阿米巴肺脓肿Amoebic lung abscess

关键词

阿米巴肺脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阿米巴肺脓肿是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的肠外感染性病变，属于呼吸系统的亚急性或慢性疾病。其特征为肺实质内形成脓性坏死灶，多继发于阿米巴肝脓肿。病原体可通过直接穿透膈肌或经血行播散至肺部，是肠外阿米巴病的罕见表现形式之一。

病因学特征

1. 感染途径：

   • 直接蔓延：阿米巴肝脓肿突破膈肌侵入右肺下叶是最主要途径。
   • 血行播散：肠道内的阿米巴滋养体偶可经门静脉-体循环迁徙至肺部，形成孤立性脓肿。

2. 易感因素：

   • 高发于卫生条件较差的地区，以青中年男性多见，可能与职业暴露（如务农）及饮食习惯相关。
   • 合并肠道阿米巴病、HIV感染、长期糖皮质激素使用等免疫抑制状态者风险显著增加。
   • 环境因素包括饮用被阿米巴包囊污染的水源或食物。

病理机制

1. 局部组织损害：

   • 滋养体通过分泌半胱氨酸蛋白酶等溶解酶破坏肺组织及毛细血管，导致出血性坏死。
   • 脓腔内容物为棕红色坏死物（“巧克力样脓液”），含少量阿米巴滋养体及破碎细胞成分。

2. 免疫反应：

   • 宿主Th1型细胞免疫对控制感染起关键作用，但过度炎症反应可加速组织破坏。
   • 慢性期脓肿周围肉芽组织增生形成纤维性囊壁，阻碍药物渗透并导致病程迁延。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统症状：刺激性干咳进展为咳大量棕红色脓痰（典型“巧克力样痰”），约30%患者出现咯血。
   • 全身症状：中低度发热（多呈弛张热型）、盗汗、进行性消瘦等消耗性表现。
   • 胸部体征：肝-肺瘘形成时可闻及胸膜摩擦音；脓肿破入支气管时可出现突发性呼吸困难。

参考文献：《中华内科杂志》、《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。