阿米巴肝脓肿Amoebic liver abscess

关键词

阿米巴肝脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阿米巴肝脓肿是一种由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的肝脏感染性疾病，表现为肝脏内形成一个或多个脓肿。它通常是阿米巴结肠炎的并发症，但也可以在没有明显肠道病变的情况下单独发生。患者常以长期发热、右上腹或右下胸部疼痛、体重减轻以及肝脏肿大并伴有压痛为主要临床表现。

病因学特征

1. 病原体入侵机制：

   • 溶组织内阿米巴通过污染的食物或水源进入人体消化道后，在结肠内繁殖并破坏肠黏膜导致炎症，进而经门静脉系统迁移至肝脏。
   • 肝脏成为最常见的肠外受累部位，因为其丰富的血流供应使得滋养体易于在此处定植，并引发局部组织坏死和脓肿形成。

2. 宿主易感因素：

   • 免疫功能低下状态：如艾滋病、营养不良等可增加感染风险。
   • 糖尿病：可能促进细菌共感染的发生和发展。
   • 肠道菌群失调：使用广谱抗生素或其他原因导致正常菌群失衡，有利于阿米巴生长。

3. 环境与社会经济因素：

   • 卫生条件差：缺乏清洁饮用水和个人卫生习惯不良是重要传播途径之一。
   • 生活于热带或亚热带地区：这些地区的气候条件有利于寄生虫生存及其传播媒介的存在。

病理机制

1. 肝脏损伤过程：

   • 初始阶段为局灶性炎症反应，随后发展为广泛性坏死区域。
   • 随着时间推移，坏死中心逐渐液化形成脓腔，周围则被纤维组织包围。

2. 免疫应答特点：

   • 机体对感染初期会产生急性炎症反应，试图限制病原体扩散。
   • 若未能有效清除，则慢性炎症持续存在，可能导致更广泛的组织损害及脓肿壁增厚。

临床表现

1. 症状特征：

   • 全身症状：高热、寒战、乏力、食欲减退及体重下降。
   • 局部体征：右上腹部触痛明显，有时可触及肿大的肝脏边缘。
   • 其他伴随症状：少数情况下可能出现黄疸、咳嗽（当脓肿靠近膈肌时刺激肺部所致）、胸痛等非特异性表现。

2. 实验室检查：

   • 血常规可见白细胞计数升高，尤其是嗜中性粒细胞比例增加。
   • 肝功能指标异常，包括转氨酶水平升高等。
   • 诊断金标准为从脓液中分离出溶组织内阿米巴滋养体或检测到其特异性抗原/抗体。

参考文献：

• 百度百科：阿米巴肝脓肿
• 寻医问药网：引起阿米巴肝脓肿的病因
• 中国中医网：阿米巴性肝脓肿的病因病理

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