副鼻窦慢性曲霉病Chronic aspergillosis of the paranasal sinuses

关键词

副鼻窦慢性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过鼻腔分泌物或组织标本进行真菌培养，分离出曲霉菌属（如烟曲霉、黄曲霉等）。
• 显微镜下可见特征性的分支分隔的曲霉菌丝伴周围炎细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性或间歇性的单侧鼻塞（70%-90%）。
• 清水样或脓性分泌物，单侧或双侧鼻腔流出黄绿色脓性分泌物（50%-70%）。
• 受累鼻旁窦区出现面部压痛或肿胀（40%-60%）。
• 部分患者可能出现嗅觉减退或完全丧失（20%-30%）。
• 伴有头痛，尤其是在受累鼻旁窦区（30%-50%）。
• 影像学表现：
• CT扫描显示窦腔内密度增高影，边界清晰，常伴骨壁吸收或硬化现象（80%-95%）。
• MRI检查对于怀疑存在脑-鼻窦曲霉菌病时，首选MRI检查以明确骨、副鼻窦或中枢神经病灶（80%-95%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（鼻塞+流涕/面部压痛/嗅觉减退/头痛）。
• 影像学表现符合上述描述。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：显示窦腔内密度增高影，边界清晰，常伴骨壁吸收或硬化现象，有助于确诊和评估病变范围。
• MRI检查：
• 异常意义：对于怀疑存在脑-鼻窦曲霉菌病时，首选MRI检查以明确骨、副鼻窦或中枢神经病灶，排除侵袭性曲霉病。

2. 病理活检：

• 异常意义：显微镜下可见特征性的分支分隔的曲霉菌丝伴周围炎细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 免疫学检查：

• 特异性抗体检测：
• 异常意义：血清中IgE水平升高及相关症状加重，提示过敏反应，有助于鉴别诊断。

4. 病原学检查：

• 真菌培养：
• 异常意义：通过鼻腔分泌物或组织标本进行真菌培养，分离出曲霉菌属（如烟曲霉、黄曲霉等），直接确诊曲霉感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 真菌培养阳性：直接确诊曲霉菌感染。
• 显微镜检查阳性：显微镜下可见特征性的分支分隔的曲霉菌丝，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

• IgE水平升高：提示过敏反应，尤其是IgE水平显著升高（>100 IU/mL）时，支持近期感染或过敏状态。

3. 影像学表现：

• CT扫描：显示窦腔内密度增高影，边界清晰，常伴骨壁吸收或硬化现象，提示局部占位性病变。
• MRI检查：对于怀疑存在脑-鼻窦曲霉菌病时，首选MRI检查以明确骨、副鼻窦或中枢神经病灶，排除侵袭性曲霉病。

4. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示慢性炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养或显微镜检查），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）和病理活检为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）和免疫学指标（如IgE水平）。

权威依据：ICD11分类标准、WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。