未特指的衣原体引起的性传播感染Unspecified Sexually transmissible infections due to chlamydia

关键词

未特指的衣原体引起的性传播感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 核酸检测（NAATs）阳性：在尿道拭子（男性）、宫颈拭子（女性）或尿液标本中检出沙眼衣原体特异性核酸（如ompA基因）。
   • 细胞培养阳性：临床标本（如宫颈黏液或尿道分泌物）中分离培养出沙眼衣原体。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 符合以下任一实验室结果：
     • NAATs检测阳性（敏感度＞95%，特异度＞99%）。
     • 细胞培养阳性（特异性100%，敏感度50%-70%）。
   • 排除其他病原体感染：淋球菌核酸检测阴性，且无滴虫/念珠菌感染证据。

3. 支持条件（临床辅助依据）：

   • 典型临床表现：
     • 男性：尿道分泌物（黏液脓性）伴尿痛（发生率15%-40%）。
     • 女性：黏液脓性宫颈炎（宫颈接触性出血）或下腹痛（PID征象，发生率10%-15%）。
   • 高危因素：
     • 年龄＜25岁 + 新性伴侣或多性伴侣史（风险提高3-5倍）。
     • 性伴侣确诊衣原体感染。
   • 血清学支持：
     • 微量免疫荧光法（MIF）抗体滴度≥1:64（提示近期感染）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛与确诊] --> B[病原学检测] B --> B1(核酸检测 NAATs) B --> B2(细胞培养) A --> C[并发症评估] C --> C1(盆腔超声) C --> C2(腹腔镜) A --> D[鉴别诊断] D --> D1(淋球菌检测) D --> D2(梅毒/HIV筛查) A --> E[炎症评估] E --> E1(CRP/ESR) E --> E2(白细胞计数)

2. 判断逻辑：

   • NAATs：
     • 阳性：直接确诊（＞95%特异性）。
     • 阴性：排除感染（需结合窗口期：暴露后≥5天检测）。
   • 细胞培养：
     • 阳性：金标准确诊，但阴性不能排除（敏感度低）。
   • 盆腔超声：
     • 异常意义：输卵管增粗/盆腔积液提示PID（阳性预测值＞80%）。
   • 淋球菌检测：
     • 必须同步进行（20%-40%合并感染）。
   • CRP/ESR：
     • CRP＞10 mg/L或ESR＞20 mm/h支持PID诊断（敏感度70%）。

三、实验室参考值及异常意义

异常结果处理建议：

• NAATs阳性：立即给予阿奇霉素1g单剂或多西环素7日疗法，并追踪性伴侣。
• CRP/ESR升高伴下腹痛：按盆腔炎治疗（头孢曲松+多西环素+甲硝唑）。
• 无症状但NAATs阳性：仍需治疗（防止传播和不孕症）。

四、诊断流程总结

1. 首选NAATs检测（尿液/生殖道标本），阳性即可确诊。
2. 细胞培养仅用于法律取证或耐药研究。
3. 影像学检查（超声）用于腹痛患者排查PID。
4. 所有感染者必须同步筛查淋病、梅毒、HIV。

参考文献：

• WHO《沙眼衣原体感染诊疗指南》（2023修订版）
• CDC《性传播感染治疗指南》（2024版）
• 《新英格兰医学杂志》衣原体诊断共识（2024）