慢性美洲锥虫病伴心脏受累Chronic Chagas disease with heart involvement

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

慢性美洲锥虫病伴心脏受累的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性美洲锥虫病，又称查加斯病（Chagas disease），是由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起的寄生虫感染。这种疾病主要流行于中美洲和南美洲地区，但随着人口流动其分布已扩展至全球其他区域。该病在临床上可以分为急性期、隐匿期以及慢性期三个阶段。慢性美洲锥虫病伴心脏受累特指由克氏锥虫慢性感染引起的心脏系统病变，表现为心肌病、心力衰竭、血栓栓塞事件、缓慢性或快速性心律失常等严重心脏并发症。

病因学特征

1. 感染机制：

   • 传播途径主要包括通过接触受感染的锥蝽粪便直接进入皮肤伤口或黏膜；母婴垂直传播（经胎盘）；医源性途径如输血、器官移植时接受污染血液或组织；极少数情况下因食用被感染锥蝽粪便污染的食物或水而感染。

2. 致病过程：

   • 克氏锥虫进入人体后，初期存在于血液中并迅速扩散至多个器官包括心脏。在慢性阶段，尽管循环系统中的寄生虫数量减少，但残留的寄生虫及其代谢产物持续刺激免疫系统，导致局部炎症反应加剧及纤维化形成，特别是对心肌细胞的影响最为显著。
   • 慢性心脏损害的发展通常缓慢且渐进，可历经数十年之久，直至出现明显症状前患者可能长期无自觉异常。病理改变涉及心肌、传导系统及瓣膜结构，造成不同程度的功能障碍。

病理机制

1. 心肌损伤模式：

   • 炎症介导的心肌破坏：感染初期大量寄生虫侵入心肌细胞内繁殖，引发急性炎症反应，释放多种细胞因子和化学介质，诱导局部免疫细胞聚集及激活，从而导致心肌细胞死亡。
   • 纤维化进展：随着病情迁延，慢性低度炎症状态促使成纤维细胞增殖与胶原沉积，逐渐取代正常心肌组织，降低心脏弹性与收缩能力。
   • 自身免疫因素：部分研究显示，某些患者的自身抗体也可能参与了心肌损害的过程。

2. 具体心脏表现形式：

   • 心肌病：表现为左室或双侧心室扩张、心壁变薄、泵血功能下降。
   • 心律失常：由于心肌炎症及瘢痕形成干扰电生理特性，常见室上性和室性心律失常。
   • 血栓栓塞性并发症：心脏内血流动力学改变促进血栓形成，增加脑卒中风险。
   • 心脏停搏/猝死：晚期病例可能出现致命性心律失常或完全心脏停跳。

临床表现

1. 症状特征：
   • 在无症状期较长之后，患者可能会经历非特异性体征如疲劳、运动耐量下降，随后发展为典型心脏病症状。
   • 心血管症状：胸痛、呼吸困难、下肢水肿等提示心力衰竭；晕厥、心悸则指向潜在的心律问题。
   • 体格检查发现：听诊时可闻及奔马律或其他杂音；心电图显示广泛ST-T段改变、QRS波群增宽、Q波出现等变化。

参考文献：基于《Mayo Clinic》、《丁香园》及其他权威医学网站提供的资料整理而成。