急性美洲锥虫病不伴心脏受累Acute Chagas disease without heart involvement

关键词

急性美洲锥虫病不伴心脏受累的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性美洲锥虫病，又称急性恰加斯病（Acute Chagas disease），是由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）感染引起的寄生虫病。该病在初次感染后进入急性期，典型表现包括发热、头痛、淋巴结肿大、肌肉疼痛、局部皮肤病变及消化系统症状。急性美洲锥虫病不伴心脏受累特指在急性期未出现心肌炎、心包积液、心电图异常等心脏相关病理表现。

病因学特征

1. 传播途径：

   • 锥蝽传播：通过被感染锥蝽（Triatominae）叮咬后，其携带寄生虫的粪便污染皮肤伤口或黏膜。
   • 垂直传播：妊娠期母体经胎盘或分娩过程传播给胎儿。
   • 医源性传播：通过输血、器官移植或实验室意外暴露传播。
   • 食源性传播：摄入被锥蝽粪便污染的食物或饮品。

2. 感染机制：

   • 克氏锥虫经入侵部位进入人体后，在局部组织转化为无鞭毛体并增殖，继而通过血液及淋巴系统播散。
   • 急性期以寄生虫血症为特征，全身性炎症反应引发临床症状，但尚未累及心肌组织。

病理机制

1. 免疫反应：

   • 宿主通过固有免疫（巨噬细胞、NK细胞）和适应性免疫（CD8+ T细胞、特异性抗体）应答清除寄生虫。
   • 急性期炎症反应集中于入侵部位（如皮肤、结膜）及网状内皮系统（肝、脾、淋巴结）。

2. 组织损伤：

   • 寄生虫直接破坏宿主细胞及炎症介质（TNF-α、IL-6）释放导致组织水肿、炎性细胞浸润。
   • 淋巴结副皮质区增生是急性期特征性病理改变。

临床表现

1. 全身症状：

   • 发热：多为弛张热，持续2-4周，可伴寒战。
   • 头痛：与脑膜刺激或全身炎症反应相关。
   • 乏力：与细胞因子释放及代谢紊乱相关。
   • 肌痛/关节痛：常见于躯干及四肢近端肌肉。
   • 肝脾肿大：约30%病例出现轻度肝脾肿大。

2. 局部症状：

   • 皮肤病变：入侵部位出现硬结性红斑（Chagoma），多发生于四肢或面部。
   • 眼周症状：结膜侵入者可出现单侧眼睑水肿、结膜充血及同侧耳前淋巴结肿大（Romana征）。
   • 消化系统症状：约20%患者出现食欲减退、恶心、腹泻，偶见假性肠梗阻。

3. 无心脏受累：

   • 心脏超声、心电图及心肌酶谱检查均无异常，无心包摩擦音、心脏扩大或收缩功能障碍证据。

参考文献：基于世界卫生组织（WHO）关于美洲锥虫病的相关资料，以及《Clinical Infectious Diseases》等权威医学期刊发表的研究成果。