唇或口腔黏膜念珠菌病Candidosis of lips or oral mucous membranes

关键词

唇或口腔黏膜念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 真菌学检测阳性：
     • 直接镜检：口腔拭子或刮取物在显微镜下发现酵母菌和假菌丝。
     • 真菌培养：从口腔拭子或刮取物中分离培养出念珠菌属（Candida）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔黏膜上出现白色凝乳状斑块，不易擦除，有时可形成假膜。
     • 白色斑块下方可见红斑基底，易出血。
     • 伴有口干、发黏、烧灼感和疼痛等症状。
   • 高危因素：
     • 免疫抑制状态：如HIV/AIDS患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
     • 婴幼儿及老年人。
     • 糖尿病患者。
     • 抗生素滥用史。
     • 佩戴义齿。
     • 营养不良，特别是铁、叶酸、维生素B12缺乏。
     • 机械损伤，如咬伤、刷牙过硬等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（白色凝乳状斑块+红斑基底+相关症状）。
     • 高危因素中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：一般情况下，口腔念珠菌病不需要特殊影像学检查。但在复杂或广泛感染的情况下，可能需要进行这些检查以评估深层组织受累情况，尤其是免疫抑制患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：通过肉眼观察和触诊，发现白色凝乳状斑块、红斑基底及其他相关体征，有助于与其他口腔疾病（如扁平苔藓、白斑病）鉴别。
   • 唾液分泌功能检查：
     • 判断逻辑：评估唾液分泌量，减少的唾液分泌可能提示念珠菌感染的风险增加。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有使用抗生素、佩戴义齿、营养不良等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌学检查：

   • 直接镜检：
     • 异常意义：口腔拭子或刮取物在显微镜下发现酵母菌和假菌丝，快速支持诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：分离培养出念珠菌属（Candida），直接确诊。

2. 血清学检查：

   • 抗念珠菌IgG、IgM抗体：
     • 异常意义：阳性率约为50%-70%，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高，提示局部炎症反应。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者的血糖水平较高，有利于念珠菌生长繁殖。

5. 唾液检查：

   • 唾液pH值：
     • 异常意义：pH值降低，酸性环境有利于念珠菌生长。

四、总结

• 确诊核心依赖于真菌学证据（直接镜检或真菌培养），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以口腔检查为主，影像学检查用于复杂或广泛感染的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联真菌学结果（如直接镜检、真菌培养）。

权威依据：《Fields Virology》对于病毒学及免疫学病理机制的研究、各类医学百科全书及相关专业期刊文章、人人文库、正保医学教育网等专业医学资料。