细菌性蜂窝织炎、丹毒或淋巴管炎Bacterial cellulitis, erysipelas or lymphangitis

关键词

细菌性蜂窝织炎、丹毒或淋巴管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液、血液或其他感染部位标本中分离培养出致病菌，如β-溶血性链球菌（特别是A组链球菌）或金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿热痛：受累区域皮肤出现红斑，边界模糊，伴有显著的疼痛、触痛及发热感。
     • 肿胀：受累区域出现明显的肿胀，尤其是四肢和面部。
     • 全身症状：发热、寒战、乏力等全身不适症状，特别是在感染较严重时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 局部功能障碍：如关节活动受限或肢体功能障碍。
     • 头痛：面部感染时可能出现头痛。
     • 恶心、呕吐：伴随高热或其他严重全身症状时可出现。
   • 典型体征：
     • 皮肤红斑：红斑范围广泛，边界模糊，中央部分颜色更鲜红。
     • 皮温升高：局部皮肤温度显著升高。
     • 压痛：受累区域有明显的压痛。
     • 淋巴结肿大：局部淋巴结可能肿大并有触痛。
   • 非典型体征：
     • 大疱形成：严重病例中可能出现水疱或血疱。
     • 坏死性变化：局部组织可能出现坏死。
     • 橘皮样外观：由于淋巴系统受累，皮肤可能呈现橘皮样外观。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿热痛+肿胀）。
     • 血液检查异常（白细胞计数升高、CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下软组织肿胀、积液及脓肿形成。有助于评估病变范围及深度，特别是对于深部感染。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或深部感染时有助于评估病变范围及深度，尤其适用于鉴别蜂窝织炎与其他深部感染（如坏死性筋膜炎）。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部功能评估：
     • 异常意义：评估关节活动度及肢体功能，有助于判断感染是否影响关节或肌肉。
   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：检查局部淋巴结的大小、质地及触痛情况，有助于判断是否存在淋巴管炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有皮肤损伤史、免疫抑制状态、慢性疾病等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊特定病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如β-溶血性链球菌的emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞增多：可能提示过敏反应或其他感染类型，需结合临床表现综合判断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 血清学检查：

   • 抗链球菌抗体滴度升高：支持近期链球菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（关节病变、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》关于蜂窝织炎章节、BMJ临床实践对蜂窝织炎和丹毒的描述等权威资料。