非典型埃博拉病Atypical Ebola disease

关键词

非典型埃博拉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过RT-PCR技术在血液、咽拭子、尿液或其他体液中检测到埃博拉病毒RNA。
     • 通过ELISA方法检测到埃博拉病毒抗原。
     • 血清学检测显示IgM和/或IgG抗体滴度显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温≥38.5℃）。
     • 极度乏力、肌肉疼痛、头痛、咽喉痛。
     • 恶心、呕吐、腹泻。
     • 腹痛。
   • 非典型临床表现：
     • 皮疹（红斑、丘疹或荨麻疹）。
     • 淋巴结肿大（颈部、腋窝或腹股沟）。
     • 意识障碍（意识模糊、嗜睡或昏迷）。
     • 关节痛（关节红肿、热痛）。
   • 流行病学史：
     • 发病前14天内有前往埃博拉病毒流行地区的旅行史。
     • 与已知埃博拉病毒感染者有密切接触史（如家庭成员、医护人员等）。
     • 曾接触过受感染动物或其体液（如蝙蝠、猴子等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型或非典型临床表现。
     • 明确的流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肺部浸润或胸腔积液，提示肺部受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏和脾脏肿大，实质回声增强，提示肝脾受累。
   • 脑部影像：
     • 异常意义：在有神经系统症状的患者中，可能显示脑水肿或出血，提示中枢神经系统受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞减少，尤其是淋巴细胞比例下降；血小板减少。
   • 生化指标：
     • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）水平升高，提示肝功能受损；电解质异常（如低钾血症、低钠血症）。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长，提示凝血功能障碍。

3. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示炎症活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 核酸检测阳性：
     • 异常意义：通过RT-PCR技术检测到埃博拉病毒RNA，直接确诊。
   • 抗原检测阳性：
     • 异常意义：通过ELISA方法检测到病毒抗原，支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 抗体检测阳性：
     • 异常意义：IgM和IgG抗体滴度显著升高，提示近期感染或恢复期感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞减少：
     • 异常意义：尤其是淋巴细胞比例下降，提示免疫系统受损。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：血小板计数显著降低，提示凝血功能障碍。
   • 转氨酶升高：
     • 异常意义：ALT和AST水平升高，提示肝功能受损。
   • 电解质异常：
     • 异常意义：如低钾血症、低钠血症，提示代谢紊乱。
   • 凝血功能障碍：
     • 异常意义：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长，提示弥漫性血管内凝血（DIC）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（核酸检测、抗原检测或抗体检测），结合典型或非典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他急腹症和肺部感染）和临床评估（血液、生化、免疫学指标）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如核酸、抗原、抗体检测）和其他相关指标（如血液、生化、凝血功能）。

权威依据：《埃博拉出血热防控方案（第二版）》、WHO《埃博拉病毒病诊疗指南》。