无症状性神经梅毒Asymptomatic neurosyphilis

关键词

无症状性神经梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 脑脊液检查异常：脑脊液中白细胞计数轻度至中度升高，蛋白质水平升高，并且特异性抗体阳性。
     • 脑脊液VDRL试验阳性：脑脊液中的VDRL试验阳性是重要的诊断依据。
     • 脑脊液FTA-ABS阳性：脑脊液中的荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 血清学检测阳性：
     • 血清VDRL阳性：血清VDRL试验阳性。
     • 血清FTA-ABS阳性：血清荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性。
   • 临床表现：
     • 无明显神经系统症状：患者通常没有明显的头痛、头晕、肢体麻木或癫痫发作等神经系统症状。
   • 瞳孔异常：
     • 瞳孔不等大或反应迟钝：少数患者可能出现瞳孔异常，但出现几率较低（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中脑脊液检查异常即可确诊。
   • 若无脑脊液检查结果，需同时满足以下两项：
     • 血清学检测阳性（血清VDRL和/或FTA-ABS阳性）。
     • 无明显神经系统症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：一般无明显异常发现，但可以排除其他可能的神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎等）。
     • 判断逻辑：用于排除其他可能导致类似脑脊液改变的疾病。

2. 脑电图检查：

   • 异常意义：通常无异常，有助于排除其他神经系统疾病。
   • 判断逻辑：用于排除癫痫或其他脑电活动异常的情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统体检：
     • 异常意义：通过详细的神经系统体检，确认无明显的神经系统症状和体征。
     • 判断逻辑：确保患者确实处于无症状阶段，排除有症状的神经梅毒或其他神经系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数增加：正常范围为0-5个/μL，轻度至中度升高提示炎症反应。
   • 蛋白质水平升高：正常范围为15-45 mg/dL，高于此范围提示炎症或感染。
   • 特异性抗体阳性：
     • 脑脊液VDRL阳性：直接诊断依据。
     • 脑脊液FTA-ABS阳性：进一步支持诊断。

2. 血清学检查：

   • 血清VDRL阳性：非特异性抗体滴度升高，提示活动性感染。
   • 血清FTA-ABS阳性：特异性抗体阳性，提示既往或现症梅毒感染。

3. 免疫学标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，但不是主要诊断指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能轻度升高，提示炎症反应，但非特异性。

4. 其他实验室检查：

   • 全血细胞计数：可能正常或轻度异常，无特异性。
   • 肝功能检查：部分患者可能有轻度肝功能异常，但不是主要诊断指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于脑脊液检查的异常结果（细胞计数增加、蛋白质水平升高及特异性抗体阳性），结合血清学检测阳性及无明显神经系统症状和体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他神经系统疾病）和脑电图（排除脑电活动异常）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液特异性结果（如VDRL和FTA-ABS阳性）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《梅毒诊疗指南》、国际性病学会（ISSTDR）指南。