阿米巴病Amoebiasis

关键词

(1A36) 阿米巴病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：显微镜下检出溶组织内阿米巴滋养体或包囊。
     • 组织活检：在肠黏膜或其他病变部位的组织中发现溶组织内阿米巴滋养体。
     • 分子生物学检测：通过PCR等方法检测粪便或组织样本中的溶组织内阿米巴特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻，排出暗红色果酱样便，伴有腹部不适、里急后重感。
     • 右下腹痛，可有压痛。
     • 低热，体温升高。
     • 体重减轻，营养不良。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周内有摄入被污染的食物或水的历史。
     • 居住或旅行于卫生条件较差的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+腹痛/发热）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：对于肝脓肿，可见边界不清的低密度区，提示肝脓肿的存在。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：对于肝脓肿、肺脓肿等，可见相应的占位性病变，帮助确定病变范围和位置。
   • X线钡剂灌肠检查：
     • 异常意义：可见肠道狭窄、溃疡或不规则充盈缺损，有助于鉴别其他肠道疾病。

2. 内镜检查：

   • 乙状结肠镜检查：
     • 异常意义：可见肠黏膜充血、水肿及溃疡，进一步确认病变性质。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：可见直肠壁溃疡或出血点，支持阿米巴病的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养：直接确诊阿米巴病。
   • PCR检测：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应。
     • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：非特异性指标，但常见于寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动。

3. 血清学检查：

   • 抗阿米巴抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便或组织检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和内镜检查为主，帮助确定病变范围和位置，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《传染病诊断指南》、IDSA指南及相关专业书籍和学术论文。