急性风湿热，未提及心脏受累Acute rheumatic fever without mention of heart involvement

关键词

急性风湿热，未提及心脏受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 链球菌感染证据：咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
   • Jones标准中的主要表现：出现以下至少两项主要表现或一项主要表现加上两项次要表现。
     • 主要表现：
     • 游走性多发性关节炎：大关节如膝、踝、肘等部位出现游走性多发性关节炎。
     • 舞蹈病（Sydenham's chorea）：表现为面部表情怪异、四肢动作失控。
     • 环形红斑（Erythema marginatum）：躯干上非瘙痒性红色环状或蛇行样斑块。
     • 皮下结节（Subcutaneous nodules）：质地较硬、活动度好。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热：几乎所有的患者都会经历不同程度的发热，通常在38℃～40℃之间，持续1～2周后转为低热。
     • 关节疼痛与肿胀：大关节如膝、踝、肘等部位出现游走性多发性关节炎，这种关节炎通常是不对称性的，并且不遗留永久性损伤。
     • 皮肤改变：环形红斑和皮下结节是典型的皮肤体征。
     • 神经系统症状：小舞蹈症是最具代表性的神经系统表现。
   • 次要表现：
     • 发热：体温≥38℃。
     • 关节痛：关节疼痛但无明显炎症。
     • 急性期反应物：血沉增快、C反应蛋白（CRP）升高。
     • 心电图异常：PR间期延长（排除其他原因）。
     • 既往风湿热病史：有明确的风湿热病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项主要表现或一项主要表现加上两项次要表现，并且有链球菌感染证据。
   • 若仅有次要表现，需结合链球菌感染证据和临床表现综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺间质改变或其他肺部受累的表现，但主要用于排除其他疾病。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：尽管本例未提及心脏受累，但超声心动图可以排除心脏瓣膜病变和其他心脏结构异常。

3. 神经影像学：

   • 脑MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有小舞蹈症的患者，脑MRI可以排除其他中枢神经系统疾病，如脑炎或肿瘤。

4. 关节影像学：

   • X线/超声：
     • 异常意义：用于评估关节炎症程度和排除其他关节病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养：
     • 阳性结果：直接证实A组β-溶血性链球菌感染。
   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
     • 显著升高：提示近期链球菌感染。正常值一般<200 IU/mL，ARF患者常>500 IU/mL。

2. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）：
     • 显著升高：提示急性炎症反应。正常值男性<15 mm/h，女性<20 mm/h；ARF患者常>30 mm/h。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示急性炎症反应。正常值<10 mg/L；ARF患者常>30 mg/L。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 轻度至中度升高：提示炎症反应。正常值4.0-10.0 × 10^9/L；ARF患者常在10.0-15.0 × 10^9/L。
   • 中性粒细胞比例：
     • 升高：提示细菌感染。正常值50%-70%；ARF患者常>70%。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可能出现微量蛋白尿或镜下血尿，但主要用于排除其他肾脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于链球菌感染证据和符合Jones标准的主要和次要表现。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和实验室检查（评估炎症反应和感染证据）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度）和炎症标志物（如ESR、CRP）。

权威依据：美国心脏病协会（AHA）《急性风湿热诊断指南》、世界卫生组织（WHO）相关指南。

以上内容基于现有文献整理而成，旨在提供关于急性风湿热，尤其是那些没有明确提到心脏受累情况下的综合理解。对于具体个案诊断和治疗建议，请参考专业医疗意见。