急性或亚急性风湿性关节炎Rheumatic arthritis, acute or subacute

关键词

急性或亚急性风湿性关节炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性或亚急性风湿性关节炎（Acute or Subacute Rheumatic Arthritis）是急性风湿热的一种典型临床表现，由A族β-溶血性链球菌（Group A β-hemolytic Streptococcus, GAS）感染后触发的自身免疫反应引起。该病以游走性多关节炎为特征，主要累及膝、踝、肩、肘等大关节，表现为关节红肿热痛及活动受限，常伴低至中度发热。病理学上属于非侵蚀性关节炎症，以滑膜组织充血、炎性细胞浸润为主，但无关节结构永久性破坏。

病因学特征

1. 链球菌感染机制：

   • 核心诱因是A族β-溶血性链球菌引发的上呼吸道感染（如咽炎）。其M蛋白等抗原与宿主关节滑膜、心肌等组织存在分子模拟（Molecular Mimicry），导致交叉反应性自身抗体产生。
   • 未经规范治疗的链球菌感染显著增加发病风险，强调早期抗生素治疗的必要性。

2. 免疫系统异常：

   • 遗传易感性个体（如HLA-DR7等位基因）对链球菌抗原呈现异常免疫应答，激活CD4+ T细胞及B细胞，产生针对自身组织的交叉反应性抗体（如抗心肌抗体）。
   • 补体激活及细胞因子（如TNF-α、IL-1）释放加剧局部炎症反应。

3. 环境因素：

   • 居住环境拥挤、卫生条件差可能促进链球菌传播，间接增加感染风险。
   • 营养缺乏或免疫功能低下者易进展为重症。

病理机制

1. 关节损伤：

   • 急性期以滑膜充血、浆液纤维蛋白渗出为主，关节腔可见中性粒细胞浸润及少量积液。
   • 炎症反应具有自限性，滑膜增生轻微且无软骨或骨质侵蚀，区别于类风湿关节炎。

2. 免疫复合物沉积：

   • 循环免疫复合物（含抗链球菌抗体）沉积于关节滑膜及皮下组织，激活补体系统并招募炎性细胞，引发局部血管通透性增加及组织水肿。
   • 血管内皮细胞活化可导致短暂性微循环障碍，但无坏死性血管炎表现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 关节症状：突发游走性关节炎，单个关节症状持续数小时至数天后转移至其他关节，受累关节红肿热痛但无畸形。
   • 全身症状：发热（通常≤39℃）、乏力、食欲减退；部分患者伴环形红斑（边缘性红斑）或皮下结节（多见于骨突部位）。
   • 心脏受累：虽以关节炎为主要编码表现，仍需注意潜在的风湿性心脏炎（如心瓣膜炎），需结合心脏听诊及超声心动图评估。

参考文献：