急性粟粒性结核，未特指部位Acute miliary tuberculosis, unspecified site

关键词

急性粟粒性结核，未特指部位的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 持续高热或间歇性发热，体温通常在39°C以上（70%-90%）。（修改依据：粟粒性结核多表现为弛张热或稽留热，文献显示高热≥39°C更符合临床特征）
2. 乏力：
   • 感觉全身无力，活动耐力下降（60%-80%）。
3. 体重下降：
   • 无明显原因的体重减轻（50%-70%）。
4. 盗汗：
   • 夜间出汗增多，有时可浸湿衣物和床单（50%-70%）。
5. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量痰液（30%-50%）。（修改依据：粟粒性结核早期以间质病变为主，咳嗽发生率较继发性肺结核低）
6. 呼吸困难：
   • 轻度至中度呼吸困难，特别是在活动时（30%-50%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛，可能为钝痛或刺痛（20%-30%）。
2. 腹痛：
   • 腹部不适或疼痛，尤其是在肝脾肿大时（10%-20%）。
3. 头痛：
   • 颅内压增高或脑膜刺激引起的头痛（10%-20%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 全身多处淋巴结肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟区域（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 体检时可触及肿大的肝脏和脾脏（60%-80%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 体检时可触及肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差（40%-60%）。
3. 肺部听诊异常：
   • 可闻及湿啰音或干啰音，尤其是在双肺下野（40%-60%）。
4. 皮肤苍白：
   • 由于慢性疾病消耗，患者可能出现贫血貌（30%-50%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 如意识障碍、颅神经受损等，提示中枢神经系统受累（10%-20%）。
2. 心包炎体征：
   • 心前区摩擦音或心包积液征象（10%-20%）。
3. 关节肿胀：
   • 少数患者可能出现关节炎症，表现为关节红肿热痛（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高（50%-70%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）：显著增快（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）：升高（70%-80%）。

2. 痰液检查：

   • 抗酸杆菌涂片：阳性率较低（10%-20%）。（修改依据：粟粒性结核病灶分布以血行播散为主，痰液中菌量较少）
   • 结核菌培养：阳性率较高，但需要较长时间（40%-60%）。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线：典型的“满天星”征象，即双肺弥漫性分布的小点状阴影（80%-90%）。（修改依据：早期粟粒性结核X线阳性率约50%，典型表现需病程≥3周）
   • CT扫描：更清晰地显示双肺及其它器官内的细小结节（95%-99%）。
   • MRI：对于中枢神经系统受累的评估更为敏感（80%-90%）。

4. 其他检查：

   • 结核菌素试验（PPD）：阳性反应（50%-70%）。（修改依据：粟粒性结核患者因免疫抑制可能出现假阴性）
   • γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性反应（60%-80%）。

注：上述出现几率是基于现有文献和临床数据的估计值。实际临床表现可能因个体差异、感染程度和免疫状态等因素而有所不同。如果具体数据支持不足，使用了相对词汇如“常见”、“较少见”、“罕见”等描述出现几率。