多部位的急性粟粒性结核Acute miliary tuberculosis of multiple sites

关键词

多部位的急性粟粒性结核的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 高热：
   • 持续高热，体温常在39-40℃之间，呈稽留热或驰张热（常见，约70%-80%）。
2. 乏力：
   • 患者感到极度疲乏无力，活动能力下降（常见，约60%-70%）。
3. 食欲减退：
   • 食欲明显下降，体重减轻（常见，约50%-60%）。
4. 夜间盗汗：
   • 夜间大量出汗，衣物和床单常常湿透（常见，约40%-50%）。
5. 咳嗽：
   • 干咳或有少量黏液痰，偶见痰中带血丝（肺部受累时常见，约30%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 头痛、关节痛、肌肉痛（较少见，约20%-30%）。
2. 呼吸困难：
   • 呼吸急促，尤其在活动后（肺部受累时少见，约10%-20%）。
3. 腹痛：
   • 腹部不适或疼痛（腹部器官受累时少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发热：
   • 体温升高，皮肤潮红（常见，约70%-80%）。
2. 肝脾肿大：
   • 肝脏和脾脏增大，可触及（常见，约60%-70%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 全身多处浅表淋巴结肿大，质地较硬（常见，约50%-60%）。
4. 肺部体征：
   • 可闻及细湿啰音（肺部受累时常见，约40%-50%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 脑膜刺激征，如颈项强直（脑膜受累时少见，约10%-20%）。
2. 心包积液：
   • 心包摩擦音或心包叩击音（心包受累时少见，约10%-20%）。
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（肝脏受累时少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 结核分枝杆菌核酸检测阳性（检出率：约60%-70%）：血液、痰液或其他体液样本中检测到结核分枝杆菌DNA。
2. 血清学检查
   • 结核菌特异性抗体升高（阳性率：约50%-60%）：血清中IgG和IgM抗体水平升高。
3. 影像学表现
   • 胸部X线/CT：
     • “满天星”征象：双肺弥漫性分布的小点状阴影，直径约为1-5mm（CT更敏感，典型表现约90%-95%）。
     • 粟粒状结节：多个小结节均匀分布于肺野（CT更敏感，典型表现约80%-90%）。
   • 其他器官影像学：
     • 超声检查：可见肝、脾等器官内粟粒样结节影（常见，约60%-70%）。
     • MRI/CT：脑部、脊柱等部位可显示多发小结节影（少见，约10%-20%）。

综上所述，多部位的急性粟粒性结核是一种严重的全身性疾病，其主要临床表现为高热、乏力、食欲减退等症状，以及发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。影像学检查是诊断的重要手段，典型的“满天星”征象和粟粒状结节是其特征性表现。实验室检测可以辅助确诊。