中性粒细胞增多症Neutrophilia

关键词

中性粒细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 外周血中性粒细胞绝对计数显著增加：
     • 对于年龄大于1个月的儿童和成人，当中性粒细胞计数超过7.5×10^9/L时，可被定义为中性粒细胞增多。
     • 对于小于1个月的婴儿，则标准为26×10^9/L以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），特别是感染性因素引起的中性粒细胞增多症。
     • 乏力与疲劳。
     • 局部炎症症状，如咳嗽、咳痰（肺部感染）、腹痛（腹部感染）等。
   • 体征：
     • 感染部位红肿热痛。
     • 淋巴结肿大。
     • 脾脏肿大。
   • 流行病学史：
     • 近期有感染史（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）。
     • 有创伤、烧伤、手术史。
     • 有急性失血或溶血史。
     • 有代谢和内分泌变化史（如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进）。
     • 有肿瘤性疾病史。
     • 有药物使用史（如糖皮质激素、锂盐）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的中性粒细胞绝对计数标准即可确诊。
   • 若无明确病因，需结合临床表现、体征及流行病学史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：
     • 异常意义：发现感染灶、肿瘤或其他病变，有助于确定病因。
   • B超：
     • 异常意义：观察肝脏、脾脏大小及结构变化，有助于鉴别诊断。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓涂片：
     • 异常意义：评估骨髓增生活跃情况，尤其是粒系增生为主的情况。
   • 骨髓活检：
     • 异常意义：进一步确认骨髓病理改变，排除恶性血液病。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节疼痛，提示自身免疫性疾病或其他炎症反应。
   • 皮肤检查：
     • 异常意义：发现皮疹，提示病毒感染或药物反应。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期感染、创伤、手术、药物使用等历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 外周血白细胞计数升高：
     • 异常意义：中性粒细胞绝对计数超过7.5×10^9/L（成人），婴儿则为26×10^9/L以上，直接提示中性粒细胞增多症。
   • 中性粒细胞比例增高：
     • 异常意义：中性粒细胞占白细胞总数的比例显著增加，进一步支持诊断。
   • 中性粒细胞形态异常：
     • 异常意义：可见中毒颗粒、Döhle小体、胞质空泡等，提示感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高：
     • 异常意义：在部分病例中可见，有助于鉴别诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检查：

   • 血培养：
     • 异常意义：阳性结果直接确诊细菌感染。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果提示泌尿系统感染。
   • 粪便培养：
     • 异常意义：阳性结果提示肠道感染。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性结果提示类风湿关节炎。

5. 代谢和内分泌检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：T3、T4升高，TSH降低提示甲状腺功能亢进。
   • 肾上腺皮质功能检查：
     • 异常意义：皮质醇水平升高提示肾上腺皮质功能亢进。

6. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA125、PSA等：
     • 异常意义：升高提示相应肿瘤的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于外周血中性粒细胞绝对计数显著增加，并结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（发现感染灶、肿瘤或其他病变）和骨髓检查（评估骨髓病理改变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、尿培养、粪便培养）、炎症标志物（如CRP、ESR）及免疫学检查（如ANA、RF）。

权威依据：WHO《血液疾病诊断指南》、IDSA指南。