外阴疼痛症Vulvodynia

关键词

外阴疼痛症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性疼痛：外阴区域出现持续至少三个月以上的慢性疼痛。
   • 无明确病因：经过详细检查，未发现感染、炎症或其他明确的器质性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性或阵发性的烧灼样、刺痛或钝痛。
     • 伴随瘙痒感或其他异样的感觉。
     • 性交、月经棉塞使用及妇科检查时疼痛加剧。
   • 体征：
     • 外阴部位的红斑或轻微肿胀。
     • 皮肤干燥、脱屑或色素沉着。
     • 疼痛特性类似于疱疹后遗神经痛，表现为刺痛或电击样疼痛，但无明显皮肤损害。
     • 疼痛可放射至肛周、会阴及大腿内侧。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病因，需结合典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：排除盆腔肿瘤、囊肿等结构性病变。
   • MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有深部组织病变的患者，可以进一步评估软组织情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：观察外阴、阴道及宫颈的细微病变，排除其他疾病。
   • 盆底肌肉功能评估：
     • 异常意义：评估盆底肌肉紧张程度，了解是否存在盆底肌群功能障碍。

3. 心理社会因素评估：

   • 心理评估量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪障碍，以排除或确认心理因素在外阴疼痛中的作用。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示可能的炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高，非特异性炎症标志物。

2. 尿液分析：

   • 尿常规：正常或轻度异常，排除泌尿系统感染。

3. 分泌物培养：

   • 真菌培养：排除念珠菌感染。
   • 细菌培养：排除细菌性感染。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：绝经期妇女可能出现雌激素水平下降，提示可能与疼痛相关。

5. 自身免疫抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能存在自身免疫性疾病。
   • 抗SSA/SSB抗体：阳性提示Sjögren综合征等自身免疫性疾病。

6. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：排除对卫生用品、避孕套材料等物质的过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和临床检查，特别是排除其他明确病因。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）和临床评估（盆底肌肉功能、心理状态）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、细菌培养）、激素水平和自身免疫指标。

权威依据：《外阴疼痛症的临床指南》、《妇产科学》教材、《外阴疼痛症的最新研究进展》。