外阴痛Vulval pain

关键词

外阴痛 (GA34.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：外阴区域持续性疼痛，通常为钝痛、刺痛、触痛或灼痛，且无明显器质性病变。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致外阴痛的器质性疾病（如感染、皮肤病、妇科肿瘤等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 持续时间超过3个月。
     • 休息、体力活动或性交过程中加重。
     • 伴随烧灼感、瘙痒等症状。
   • 体征：
     • 外阴皮肤红斑、轻微肿胀。
     • 前庭区红斑、触痛。
   • 心理社会因素：
     • 精神压力大、焦虑抑郁情绪。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并排除其他器质性疾病。
   • 支持条件中至少满足一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：排除其他器质性病变（如卵巢囊肿、子宫肌瘤等）。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，评估盆底结构和神经病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除外阴炎、阴道炎、宫颈炎等感染性疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否存在周围神经病变或中枢神经系统异常。

3. 心理社会评估：

   • 精神状态评估：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁情绪，以指导综合治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 真菌培养：
     • 阳性意义：确诊念珠菌感染，提示需要抗真菌治疗。
   • 细菌培养：
     • 阳性意义：确定细菌性阴道炎或其他细菌感染，指导抗生素治疗。

2. 细胞学检查：

   • 阴道分泌物涂片：
     • 阳性意义：发现念珠菌、滴虫等病原体，支持感染性病因。
     • 异常意义：白细胞增多，提示炎症反应。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平检测：
     • 异常意义：绝经期前后女性体内雌激素浓度下降显著，可能导致外阴黏膜变薄和干燥，引起疼痛。

5. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 阳性意义：确定过敏原，指导避免接触相关物质。

6. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿频、尿急、尿痛等症状时，排除尿路感染。

四、总结

• 确诊核心：外阴痛的诊断主要依赖于典型的临床症状和排除其他器质性疾病。
• 辅助检查：影像学检查（如超声、MRI）用于排除其他器质性病变，妇科检查和神经系统检查有助于鉴别诊断。
• 实验室异常意义：病原学检测和细胞学检查可帮助确定感染性病因，血液检查和激素水平检测提供炎症和内分泌方面的信息。

权威依据：国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。