子宫（除外宫颈）炎性疾患Inflammatory disorders of the uterus, except cervix

关键词

子宫（除外宫颈）炎性疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 患者常感到下腹部钝痛或坠痛，可能为持续性（常见，约70%-90%）。
2. 异常阴道分泌物：
   • 分泌物量增多，可能呈脓性或血性，伴异味（常见，约60%-80%）。
3. 月经异常：
   • 包括经间期出血、经期延长或月经过多（常见，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热（体温＜38.3°C）、乏力等（较少见，约10%-25%）。
2. 性交痛：
   • 性交时下腹深部疼痛（较少见，约10%-20%）。
3. 排尿困难：
   • 尿频或尿痛（较少见，约5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫压痛：双合诊时子宫体有明确压痛（常见，约70%-80%）。
   • 阴道分泌物异常：肉眼可见脓性分泌物（常见，约60%-80%）。

2. 实验室检查：

   • 阴道分泌物镜检：白细胞＞10个/高倍视野（常见，约80%-90%）。
   • 子宫内膜活检：病理显示浆细胞浸润（确诊依据，阳性率约70%-85%）。

非典型体征

1. 发热：
   • 体温≥38.3°C（罕见，＜10%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 腹肌紧张、反跳痛（提示合并盆腔腹膜炎，罕见，约5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养：子宫内膜或阴道分泌物培养出需氧菌（如链球菌、大肠埃希菌）或厌氧菌（阳性率：约40%-60%）。
   • 性传播病原体检测：淋病奈瑟菌或衣原体阳性（提示合并感染，阳性率：约20%-40%）。

2. 血清学检查

   • C-反应蛋白(CRP)升高：＞10 mg/L（阳性率：约50%-70%）。
   • 白细胞计数增高：外周血白细胞＞10×10⁹/L（阳性率：约30%-50%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：子宫内膜增厚（＞8mm）、宫腔积液或内膜回声不均（异常率：约70%-85%）。
   • MRI检查：T2加权像显示子宫内膜信号增强伴水肿（异常率：约60%-75%）。

注：临床表现因感染途径（如产后/流产后感染 vs 性传播）及病原体类型而异。单纯子宫内膜炎通常无宫颈举痛或附件压痛，若出现需考虑盆腔炎性疾病（PID）。