大肠埃希菌引起的泌尿道感染，部位未特指Urinary tract infection, site not specified, due to Escherichia coli

关键词

大肠埃希菌引起的泌尿道感染，部位未特指 (GC08.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿培养分离出大肠埃希菌（Escherichia coli），且菌落计数≥10^5 CFU/mL。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出大肠埃希菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
     • 下腹部不适或疼痛（60%-80%）。
     • 肉眼血尿或显微镜下红细胞增多（30%-50%）。
     • 发热、寒战等全身症状（提示可能有上尿路感染，如肾盂肾炎，10%-30%）。
     • 腰背部疼痛（特别是当感染累及肾脏时，10%-20%）。
     • 恶心和呕吐（严重感染时，5%-10%）。

   • 体征：

     • 尿常规检查异常：白细胞增多（脓尿）、红细胞增多（血尿），细菌计数升高（90%-95%）。
     • 局部压痛点：下腹部耻骨上区或腰部压痛点（50%-70%）。
     • 全身炎症反应：体温升高、白细胞计数升高（20%-40%）。
     • 肾区叩击痛（10%-20%）。
     • 继发性高血压、水肿等（多见于慢性或反复感染患者，5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、尿痛）。
     • 尿常规检查异常（白细胞增多、红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：用于排除解剖结构异常或其他并发症，如结石、梗阻等。异常率约为10%-30%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性UTI或怀疑有肾脏感染时，可进一步评估。异常率约为5%-10%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腰背部疼痛评估：
     • 异常意义：出现腰背部疼痛，尤其是伴有发热，提示可能累及肾脏，需要进一步检查以排除肾盂肾炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有导尿管使用、性生活史、免疫抑制状态等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿培养阳性：直接确诊大肠埃希菌感染。检出率约为80%-90%。
   • 抗生素敏感性测试：指导后续治疗方案。通常在尿培养后进行。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）：提示急性炎症反应。发生率约为20%-50%。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。发生率约为20%-40%。

3. 尿常规检查：

   • 白细胞增多（脓尿）：提示细菌感染。发生率约为90%-95%。
   • 红细胞增多（血尿）：提示泌尿道损伤或炎症。发生率约为30%-50%。
   • 细菌计数升高：提示尿液中有大量细菌存在。发生率约为90%-95%。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如uidA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除解剖结构异常）和临床评估（腰背部疼痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、CRP、白细胞计数）。

权威依据：《Harrison内科学》、《Campbell-Walsh Urology》等权威著作及相关临床指南。