未特指的绝经期Unspecified Menopause
编码GA30.0Z
关键词
索引词Menopause、未特指的绝经期、绝经期
缩写更年期
别名自然绝经期、围绝经期、绝经过渡期、停经期
未特指的绝经期（GA30.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 持续闭经确认：
- 自然停经≥12个月（排除妊娠、哺乳及病理性闭经）
- 实验室验证：间隔4-6周两次检测血清FSH>40 IU/L且雌二醇<20 pg/mL
必须条件
- 核心临床证据：
- 年龄≥40岁（自然绝经平均年龄51岁）
- 卵巢功能衰退客观证据：AMH<0.2 ng/mL或窦卵泡计数<3个
- 排除继发性因素：
- 无卵巢切除/放疗/化疗史
- 排除自身免疫性卵巢炎（抗卵巢抗体阴性）
- 排除染色体异常（如Turner综合征）
支持条件
- 典型症状组合（满足≥2项）：
- 中重度血管舒缩症状（每周潮热≥7次）
- 阴道健康指数评分≤15分（含pH>5.0，基底层细胞>20%）
- 骨密度T值<-1.0 SD（髋部/腰椎DXA扫描）
- 代谢指标异常：
- LDL-C≥160 mg/dL 或 HDL-C<50 mg/dL
- HOMA-IR≥2.5
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[激素谱] B1 --> B11(FSH/LH) B1 --> B12(雌二醇) B1 --> B13(AMH) B --> B2[代谢指标] B2 --> B21(血脂四项) B2 --> B22(空腹血糖/胰岛素) C --> C1[盆腔超声] C1 --> C11(卵巢体积<3 cm³) C1 --> C12(子宫内膜厚度<4 mm) C --> C2[骨密度检测] C2 --> C21(DXA扫描) D --> D1[症状量化] D1 --> D11(改良Kupperman评分>15分) D1 --> D12(VMS频率日记)
判断逻辑
- 激素谱：
- FSH/LH比值>2.5提示卵巢储备耗竭
- AMH<0.2 ng/mL预示未来12月内绝经概率>90%
- 盆腔超声：
- 卵巢体积缩小（<3 cm³）伴窦卵泡消失 → 支持诊断
- 子宫内膜线状（<4 mm）排除内膜病变
- 骨密度检测：
- T值-1.0~-2.4 SD：启动基础干预
- T值≤-2.5 SD：需药物抗骨松治疗
- 症状量化工具：
- Kupperman评分>35分需激素替代治疗
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| FSH | 5-20 IU/L | >40 IU/L：卵巢功能衰竭标志，需间隔检测确认 |
| 雌二醇 | 30-400 pg/mL | <20 pg/mL：低雌激素血症，直接导致血管舒缩/泌尿生殖症状 |
| AMH | 1.0-4.0 ng/mL | <0.2 ng/mL：预示12月内绝经，灵敏度98% |
| LH/FSH比值 | 1:1 | >2.5：反映颗粒细胞功能衰退特异性指标 |
| TC/LDL-C | TC<200, LDL<130 mg/dL | LDL≥160 mg/dL：雌激素缺失致脂代谢紊乱，心血管风险↑300% |
| 骨转换标志物 | CTX<0.57 ng/mL | >0.8 ng/mL：提示骨流失加速，需每6月监测骨密度 |
异常结果处理建议
- FSH持续>40 IU/L + 症状 → 启动绝经期管理
- LDL-C升高 + 高血压 → 优先选择经皮雌激素
- CTX>0.8 ng/mL → 联合钙剂/维生素D/双膦酸盐
诊断路径总结
- 确诊：闭经≥12月 + FSH>40 IU/L（两次）
- 评估：盆腔超声+AMH+骨密度+代谢筛查
- 干预：
- Kupperman<15分：生活方式干预
- Kupperman>35分/骨松高风险：个体化激素治疗
参考文献
- NAMS 2022《绝经期激素治疗立场声明》
- IMS 2023《早绝循证管理指南》
- 《中华妇产科杂志》2024版绝经诊疗共识