未特指的鞘膜积液或精液囊肿Unspecified Hydrocele or spermatocele

关键词

未特指的鞘膜积液或精液囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证实：
     • 阴囊超声显示睾丸周围无回声区（鞘膜积液）或附睾头部类圆形低/无回声灶（精液囊肿）。
     • 透光试验阳性（排除感染或出血干扰）。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴囊无痛性肿胀伴透光阳性，鞘膜积液站立时加重，平卧部分消退（交通性）。
     • 精液囊肿触及附睾头部孤立性光滑包块，无触痛。
   • 病史特征：
     • 有外伤、感染史（如附睾炎）或泌尿生殖系统手术史。

3. 排除标准：

   • 需排除腹股沟疝（超声可见肠管或网膜回声）、睾丸肿瘤（超声示实性占位）、睾丸扭转（突发剧痛伴血流异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌─────────────┐
   │ 首选：阴囊超声 │
   └─────────────┘
   │
   ├── 鉴别交通性/非交通性鞘膜积液
   │ （体位变化后液体量动态观察）
   │
   └── 精液囊肿定位
   （附睾头部直径>1 cm囊性灶）

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 鞘膜积液：睾丸周围环形无回声区，无血流信号。
     • 精液囊肿：附睾头部边界清晰的无/低回声灶，与睾丸分离。
   • 透光试验：
     • 阳性支持诊断，但感染/出血时假阴性（需结合超声）。
   • 血常规：
     • 中性粒细胞升高提示合并感染（如附睾炎）。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 无回声区：单纯性鞘膜积液，需与血性/脓性积液（低回声）鉴别。
   • 附睾头部囊肿：直径>2 cm可能压迫输精管，影响生育功能。

2. 血常规：

   • 中性粒细胞升高（>70%）：提示合并细菌感染，需抗生素治疗。

3. 精液分析（仅限有生育需求者）：

   • 精子浓度降低：巨大精液囊肿可能压迫输精管导致梗阻性无精症。

4. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：明确感染源（如大肠埃希菌），指导靶向治疗。

四、总结

• 确诊核心：超声联合透光试验，准确率>95%。
• 关键鉴别：需通过超声排除疝气、肿瘤等急重症。
• 实验室价值：血常规和病原学检测仅用于感染病例，非诊断必需。

参考文献：
EAU泌尿外科指南（2023）
《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）