未特指的女性盆底功能障碍Unspecified Female pelvic floor dysfunction

关键词

未特指的女性盆底功能障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿失禁：

   • 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时出现不自主漏尿（30%-50%）。
   • 急迫性尿失禁：强烈的尿意感，随后迅速发生尿失禁（10%-30%）。
   • 混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状（20%-40%）。

2. 排便功能障碍：

   • 便秘：排便困难，需要用力或长时间才能完成排便（40%-60%）。
   • 粪失禁：无法控制排气或排便（5%-15%）。

3. 盆腔脏器脱垂：

   • 自觉下坠感：感觉有物体从阴道内突出（50%-70%）。
   • 腰骶部不适：持续性的腰痛或骶骨疼痛（需注明与脱垂程度相关，30%-50%）。

4. 性功能障碍：

   • 性交痛：性生活时感到疼痛（30%-50%，与脱垂相关时比例升高）。
   • 性欲下降：对性生活兴趣减少（10%-30%）。

其他可能症状

1. 慢性盆腔痛：
   • 持续性的盆腔区域疼痛，可能伴有腹部不适（10%-20%）。
2. 尿潴留：
   • 排尿后膀胱残余尿量增加（5%-15%，见于严重盆底松弛患者）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔脏器脱垂：

   • 子宫脱垂：通过妇科检查可见子宫颈部分或全部脱出于阴道口外（30%-50%）。
   • 膀胱膨出：前壁膨出，可触及膨出的膀胱（40%-60%）。
   • 直肠膨出：后壁膨出，可触及膨出的直肠（20%-40%）。

2. 尿道功能障碍：

   • 尿道高活动性：咳嗽试验中尿道过度移动（30%-50%）。

3. 肛门功能障碍：

   • 肛门括约肌张力减退：肛门指诊发现括约肌收缩力减弱（20%-30%）。

非典型体征

1. 盆底肌肉无力：
   • 牛津肌力分级≤2级（正常为3-5级）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 动态磁共振成像（MRI）：显示盆底结构的变化，如器官脱垂的位置和程度（50%-70%）。
   • 超声检查：经会阴三维超声可量化评估肛提肌裂孔面积（70%-80%）。

2. 电生理检查

   • 盆底肌电图：可发现肌电信号振幅降低或协调性异常（60%-70%）。

3. 尿动力学检查

   • 尿流率测定：最大尿流率<15ml/s提示排尿功能障碍（50%-60%）。
   • 腹压漏尿点压力（ALPP）：<60cmH₂O提示固有括约肌缺陷（40%-50%）。

总结

未特指的女性盆底功能障碍是一种复杂的多因素所致病症，主要症状包括尿失禁、排便功能障碍、盆腔脏器脱垂以及性功能障碍。体征特征与盆底支持结构的损伤程度密切相关。诊断需结合症状问卷（如PFDI-20）、POP-Q分期系统和影像学评估。盆底肌训练（PFMT）是证据等级A的一线预防措施。

依据来源：《中华妇产科学（第3版）》、《女性盆底学》、ICS官方报告（2017）、《中华泌尿外科杂志》2021年盆底疾病诊疗指南。