未特指的女性盆底功能障碍Unspecified Female pelvic floor dysfunction
编码GC4Z
关键词
索引词Female pelvic floor dysfunction、未特指的女性盆底功能障碍、女性盆底功能障碍性疾病、女性盆腔脏器脱垂
缩写FPFD
别名盆底功能障碍、盆底肌功能障碍、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁
未特指的女性盆底功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 必须条件：
- 核心症状组合：
- ≥2种盆底功能障碍症状（尿失禁/排便障碍/盆腔脏器脱垂/性功能障碍）持续≥3个月
- 客观体征确认：
- 妇科检查证实盆腔脏器脱垂（POP-Q分期≥Ⅰ期）
- 咳嗽试验阳性（压力性尿失禁）或肛门括约肌张力减退（牛津分级≤2级）
- 核心症状组合：
支持条件（辅助依据）
- 症状量化阈值：
- PFDI-20问卷评分≥45分（中国盆底疾病诊疗指南,2021）
- 高危因素：
- ≥2次阴道分娩史 或 BMI≥28 或 绝经后状态
- 功能测试异常：
- 盆底肌电图显示协调性异常（收缩振幅<20μV）
- 尿流率测定最大流速<15ml/s
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[症状问卷评估]
A --> C[妇科检查]
A --> D[基础尿动力学]
B --> E[PFDI-20/PFIQ-7]
C --> F[POP-Q分期]
D --> G[尿流率测定]
D --> H[残余尿检测]
A --> I[专项检查] I --> J[影像学检查] I --> K[电生理评估] J --> L[经会阴三维超声] J --> M[动态盆底MRI] K --> N[盆底肌电图] K --> O[阴部神经传导]
判断逻辑
- POP-Q分期系统：
- 测量6个解剖点与处女膜缘距离，量化脱垂程度
- ≥Ⅰ期即具诊断意义，Ⅲ期需手术干预
- 经会阴三维超声：
- 肛提肌裂孔面积>25cm²（静息）或>30cm²（张力）提示支持结构缺陷
- 尿动力学组合：
- 尿流率低+残余尿>150ml = 排尿功能障碍
- ALPP<60cmH₂O+尿道高活动性 = 固有括约肌缺陷
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 盆底肌电图 | 静息：2-5μV 收缩：20-50μV |
振幅<20μV：肌力减退 协调异常：神经损伤 |
| 尿流率测定 | Qmax≥15ml/s | <15ml/s：膀胱出口梗阻 曲线中断：盆底肌协同失调 |
| 残余尿量 | <50ml | >150ml：排尿功能不全 反复>100ml需导尿干预 |
| ALPP | >90cmH₂O | 60-90cmH₂O：轻度缺陷 <60cmH₂O：固有括约肌损伤 |
| 肛提肌裂孔面积 | 静息<20cm² 张力<25cm² |
>25cm²：支持结构薄弱 张力期>30cm²：重度盆底松弛 |
异常结果处理路径：
- 肌电图异常 → 转诊盆底康复科制定生物反馈训练
- ALPP<60cmH₂O → 尿道中段悬吊术评估
- 裂孔面积>30cm²+症状 → 考虑植入网片修复
四、诊断流程总结
- 初筛：症状问卷+基础妇科检查
- 确诊：满足必须条件+1项支持条件
- 分型定位：影像学/电生理检查明确损伤部位
- 治疗分层：
- 轻度（POP-QⅠ-Ⅱ）：盆底肌训练（PFMT）
- 中重度（POP-QⅢ+）：手术联合生物反馈
依据来源：
- ICS《盆底功能障碍评估白皮书》（2019）
- 《中华妇产科学（第3版）》盆底疾病章节
- FIGO《女性盆底健康管理共识》（2022）
- 中国《盆底功能障碍诊治指南》（2021）