未特指的肾结石Unspecified Calculus of kidney
编码GB70.0Z
关键词
索引词Calculus of kidney、未特指的肾结石、肾结石、多发性肾结石 [possible translation]、肾结石 [possible translation]、肾结石NOS [possible translation]、肾盂结石 [possible translation]、多发性肾结石、肾盂结石、肾结石NOS、结石性肾炎、嵌顿性肾结石、肾脓肿伴结石、肾脏感染伴结石、复发性肾结石
缩写尿石症
别名肾脏结石、尿路结石-肾、泌尿系结石-肾、肾内结石
未特指的肾结石 (GB70.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学确认：
- 非增强CT（NCCT）显示肾脏内≥3mm的高密度钙化灶（Hounsfield单位>500）。
- 超声检查显示肾盂/肾盏内伴声影的强回声团块。
- 影像学确认：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型症状组合：
- 腰痛（绞痛或钝痛）伴肉眼/镜下血尿。
- 脊肋角叩击痛阳性。
- 影像学证据：
- X线平片（KUB）显示肾区钙化影（含钙结石）。
- IVU显示造影剂充盈缺损或尿路梗阻征象。
- 典型症状组合：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
- 尿常规：红细胞>5/HPF（高倍视野）或尿潜血+++。
- 血钙>2.6mmol/L 或 血尿酸>420μmol/L（代谢异常提示）。
- 危险因素：
- 既往结石病史、高动物蛋白饮食史、尿路感染史（变形杆菌等）。
- 特殊表现：
- 发热伴脓尿（提示感染性结石）。
- 实验室异常：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B1[超声：首选筛查] A --> B2[NCCT：金标准] A --> B3[KUB：含钙结石评估] A --> B4[IVU：功能评估] C[实验室检查] --> D1[尿常规：血尿/结晶] C --> D2[血生化：钙/尿酸/肌酐] C --> D3[尿培养：感染检测] E[代谢评估] --> F1[24小时尿：钙/草酸/枸橼酸] E --> F2[甲状旁腺激素检测]
判断逻辑：
- 超声：
- 阳性：强回声+声影→结石可能性>90%。
- 假阴性：小结石（<3mm）、尿酸结石（无声影）。
- NCCT：
- 结石确诊：HU值>500（钙结石），200-500（尿酸/胱氨酸结石）。
- 梗阻评估：肾盂扩张>10mm或输尿管上段扩张。
- 24小时尿分析：
- 尿钙>7.5mmol/d → 高钙尿症；枸橼酸<1.7mmol/d → 低枸橼酸尿症。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿常规 | ||
| - 红细胞 | <3/HPF | >5/HPF：结石损伤尿路黏膜（敏感性90%） |
| - 结晶 | 无 | 草酸钙/磷酸铵镁结晶→提示结石成分 |
| 血生化 | ||
| - 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | >2.6 mmol/L：甲状旁腺功能亢进或骨转移（结石复发风险↑） |
| - 血尿酸 | <420 μmol/L | >420 μmol/L：尿酸结石风险↑（需碱化尿液） |
| - 肌酐 | 44-133 μmol/L | 升高提示梗阻性肾病 |
| 24小时尿 | ||
| - 尿钙 | <7.5 mmol/d | >7.5 mmol/d：限钙饮食+噻嗪类利尿剂 |
| - 尿枸橼酸 | >1.7 mmol/d | <1.7 mmol/d：枸橼酸钾补充 |
| - 尿草酸 | <0.5 mmol/d | >0.5 mmol/d：限制菠菜/坚果 |
关键处理建议：
- 血钙↑+PTH↑ → 排查甲状旁腺腺瘤。
- 尿酸结石+尿pH<5.5 → 枸橼酸钾碱化尿液至pH 6.5-7.0。
- 感染性结石+尿素酶菌 → 抗生素+手术清石。
四、总结
- 确诊：依赖影像学（NCCT/超声）+典型症状。
- 病因筛查：24小时尿分析+血生化锁定代谢异常。
- 治疗核心：
- 解除梗阻（<6mm结石：药物排石；>6mm：ESWL/输尿管镜）。
- 纠正代谢风险（限盐/蛋白、增加饮水量>2.5L/d）。
参考文献：
- EAU《尿石症诊疗指南》（2023）
- 《中华泌尿外科杂志》肾结石专家共识（2022）