继发性女性不孕症Secondary female infertility

关键词

继发性女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：曾经有过至少一次临床妊娠，但之后在未采取避孕措施的情况下，经过12个月或更长时间的规律性生活后仍未能怀孕。
   • 排除男性因素：男方精液分析正常或无明显异常。

2. 支持条件（临床与辅助检查依据）：

   • 妇科检查：
     • 子宫大小、形态异常（如子宫肌瘤、子宫腺肌病等）。
     • 输卵管阻塞或粘连，通过输卵管造影检查发现。
     • 卵巢增大，多见于多囊卵巢综合征。
   • 超声波成像：
     • 子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变。
     • 多囊卵巢表现，可见多个小囊肿。
   • 血液激素检测：
     • 性激素水平异常（如FSH、LH、雌激素、孕酮等）。
     • 甲状腺功能异常（TSH升高或降低）。
     • 泌乳素水平升高。
   • 免疫学检测：
     • 抗磷脂抗体阳性，提示抗磷脂抗体综合征。
     • 抗精子抗体阳性，提示免疫因素引起的不孕。
   • 影像学表现：
     • 超声波成像：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
     • 输卵管造影：显示输卵管阻塞或粘连。
     • MRI或CT：用于进一步评估子宫和附件的结构异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和排除男性因素即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的多种检查结果，综合判断具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波成像：
     • 异常意义：发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变，提示可能的不孕原因。
   • 输卵管造影：
     • 异常意义：显示输卵管阻塞或粘连，明确输卵管问题。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：进一步评估子宫和附件的结构异常，如深部子宫内膜异位症、复杂子宫肌瘤等。

2. 内分泌检查：

   • 血液激素检测：
     • 异常意义：性激素水平异常提示卵巢功能障碍；甲状腺功能异常提示内分泌失调；泌乳素水平升高提示高催乳素血症。

3. 免疫学检测：

   • 抗磷脂抗体检测：
     • 异常意义：抗磷脂抗体阳性提示抗磷脂抗体综合征，增加血栓形成的风险。
   • 抗精子抗体检测：
     • 异常意义：抗精子抗体阳性提示免疫因素引起的不孕。

4. 其他检查：

   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察盆腔内部情况，发现子宫内膜异位症、输卵管粘连等病变。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现子宫内膜息肉、粘连等病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素检测：

   • FSH、LH、雌激素、孕酮水平异常：
     • 异常意义：提示卵巢功能障碍，如多囊卵巢综合征、黄体功能不全等。
   • TSH水平异常：
     • 异常意义：提示甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。
   • 泌乳素水平升高：
     • 异常意义：提示高催乳素血症，影响排卵和月经周期。

2. 免疫学检测：

   • 抗磷脂抗体阳性：
     • 异常意义：提示抗磷脂抗体综合征，增加血栓形成的风险，影响胚胎着床和发育。
   • 抗精子抗体阳性：
     • 异常意义：提示免疫因素引起的不孕，干扰精子和卵子的结合。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数和分类：
     • 异常意义：提示感染或炎症，如慢性盆腔炎。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，升高提示可能存在慢性炎症。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：发现尿路感染或肾功能异常，间接影响生育能力。

5. 宫颈涂片和分泌物检查：

   • 异常意义：发现宫颈炎症、阴道炎等生殖道感染，影响精子通过。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和排除男性因素，结合妇科检查、超声波成像、血液激素检测等多种辅助检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如超声波成像、输卵管造影、MRI/CT）、内分泌检查（如血液激素检测）、免疫学检测（如抗磷脂抗体、抗精子抗体）为主，帮助明确具体的不孕原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生殖系统疾病、内分泌失调、免疫因素等多个方面，为个体化治疗提供依据。

权威依据：《妇产科学》教材、《不孕症诊治指南》、美国生殖医学学会（ASRM）指南。