输卵管因素导致的继发性女性不孕症Secondary female infertility of tubal origin

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

输卵管因素导致的继发性女性不孕症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输卵管因素导致的继发性女性不孕症是指由于输卵管的结构或功能异常，使得既往至少有过一次临床妊娠（包括活产或流产）的女性，因输卵管问题导致无法再次自然受孕。此类型属于继发性不孕症的亚类，核心特征为输卵管作为精卵结合及胚胎运输的关键通道，若发生阻塞、粘连或功能障碍，将直接阻碍受精及胚胎向子宫腔的迁移。

病因学特征

1. 感染性疾病：

   • 盆腔炎性疾病（PID）：性传播病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）引起的急性或慢性盆腔炎症，可导致输卵管黏膜破坏、管腔纤维化闭锁或伞端粘连。
   • 结核性输卵管炎：结核分枝杆菌感染引发肉芽肿性炎症，常累及输卵管全层，造成管腔僵硬、钙化或瘢痕性狭窄，严重者合并生殖系统多部位受累。

2. 手术或医源性损伤：

   • 盆腔手术史：如输卵管手术、卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤切除术等，术中机械损伤或术后粘连可能直接损害输卵管解剖结构。
   • 流产或产科操作并发症：反复宫腔操作（如人工流产）或分娩后感染未控制，可能继发输卵管周围炎性粘连或闭塞。

3. 先天性或发育异常：

   • 罕见情况下，先天性输卵管畸形（如部分闭锁、过长迂曲或纤毛功能缺陷）可能在既往代偿性妊娠后因年龄增长或合并其他因素导致功能失代偿。

4. 其他继发性病变：

   • 子宫内膜异位症：异位内膜病灶浸润输卵管浆膜层或周围组织，引发局部炎症及纤维化，干扰输卵管蠕动及拾卵功能。
   • 输卵管积水：慢性炎症致输卵管伞端闭锁伴液体积聚，其毒性微环境可降低胚胎活性并影响子宫内膜容受性。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 输卵管管腔因粘连、瘢痕或外部压迫完全/部分阻塞，阻碍精卵相遇；伞端闭锁则导致排卵后无法捕获卵子。
   • 纤毛细胞脱落或蠕动功能减退，削弱胚胎向宫腔的主动运输能力，增加异位妊娠风险。

2. 功能与微环境异常：

   • 炎症因子（如IL-6、TNF-α）改变输卵管液成分，抑制精子活力和顶体反应，同时损害卵母细胞质量及早期胚胎发育。
   • 输卵管积水时，反流至宫腔的炎性液体可冲刷胚胎或干扰内膜蜕膜化，降低着床成功率。

综上，输卵管因素导致的继发性不孕症源于多病因协同作用，需通过影像学、内镜及功能评估明确具体机制，以指导个体化治疗。