阴茎异常勃起Priapism

关键词

阴茎异常勃起（GB06.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 持续性勃起：

   • 无性刺激情况下阴茎勃起持续超过4小时（100%病例的核心特征）。
   • 缺血性类型（低流量）：勃起硬度极高，常伴随剧烈疼痛（90%-95%缺血性病例）。
   • 非缺血性类型（高流量）：勃起硬度中等，通常无痛或轻度不适（70%-80%非缺血性病例）。

2. 疼痛特征：

   • 缺血性病例：钝痛或搏动性疼痛，集中在阴茎根部或会阴部（高：85%-95%）。
   • 非缺血性病例：仅约5%-15%出现轻微胀痛（低）。

继发症状

1. 排尿困难：
   • 因阴茎持续充血压迫尿道导致（缺血性：30%-50%；非缺血性：10%-20%）。
2. 心理困扰：
   • 焦虑、羞耻感等情绪反应（见于60%-80%首次发作患者）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴茎硬度分级：

   • 缺血性：完全坚硬（Woodward分级IV级），海绵体不可压缩（100%）。
   • 非缺血性：部分勃起（II-III级），海绵体可部分压缩（特异性体征）。

2. 颜色变化：

   • 缺血性：阴茎皮肤发绀（暗紫色），局部温度降低（高：90%-95%）。
   • 非缺血性：皮肤颜色正常或轻度充血（特异性鉴别点）。

3. 海绵体血气分析：

   • 缺血性：PO₂ <30mmHg，pH<7.25（诊断金标准）。
   • 非缺血性：PO₂接近动脉血水平，pH正常。

并发症体征

1. 勃起功能障碍：
   • 缺血性超过24小时未处理者，后续ED发生率可达90%以上。
2. 海绵体纤维化：
   • 长期异常勃起（>48小时）触诊可及硬结（发生率：40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 多普勒超声：
   • 缺血性：海绵体动脉血流信号消失（敏感度98%）。
   • 非缺血性：动脉血流增速，可见动静脉瘘（特异性表现）。
2. 血液检查：
   • 镰状细胞筛查阳性率：在非洲裔患者中占缺血性病例的50%-80%。
   • 白血病相关异常血象：占儿童病例的15%-30%。
3. 药物筛查：
   • 磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）使用史：占药源性病例的40%-60%。

病程特征

• 缺血性：症状常在4-6小时内快速进展，24小时后组织坏死风险显著升高。
• 非缺血性：症状可间歇性持续数周至数月，约20%-30%病例会自发缓解。

注：根据《Campbell-Walsh Urology》第12版，缺血性阴茎异常勃起占所有急诊病例的95%以上，需在4-6小时内进行紧急处理；非缺血性多与外伤相关，常见于会阴撞击伤后1-3天发病。