与盆腔脏器脱垂相关的充溢性尿失禁Overflow incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的充溢性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有持续性滴尿、夜尿频繁、排尿不尽感等典型症状。
   • 体格检查：通过盆底检查发现盆底支持结构弱化，膀胱残余尿量增多。
   • 尿流动力学检查：逼尿肌收缩力下降，尿道阻力增加。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：超声检查或MRI显示盆腔器官脱垂，膀胱残余尿量显著增加。
   • 实验室检查：尿常规检查和尿培养阳性提示尿路感染。
   • 其他相关病史：多次分娩、肥胖、慢性疾病（如糖尿病）、神经系统疾病或损伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性滴尿+夜尿频繁+排尿不尽感）。
     • 超声检查或尿流动力学检查异常（膀胱残余尿量>100ml，逼尿肌收缩力下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 腹部超声：评估膀胱残余尿量和盆腔器官的位置。
     • 盆底超声：评估盆底肌肉和结缔组织的状态，了解盆腔器官脱垂的程度。
   • MRI：更详细地评估盆腔器官脱垂的程度和解剖结构的变化。

2. 尿流动力学检查：

   • 尿流率测定：评估尿道阻力和尿流速率。
   • 压力-流率测定：评估逼尿肌功能和尿道阻力。
   • 膀胱容量测定：评估膀胱容量和感觉功能。

3. 盆底功能检查：

   • 盆底肌电图：评估盆底肌肉的功能状态。
   • 盆底触诊：评估盆底肌肉和结缔组织的张力和支持作用。

4. 神经电生理检查：

   • 骶神经刺激试验：评估支配膀胱的神经功能。
   • 肛门括约肌肌电图：评估肛门括约肌的功能状态。

5. 其他检查：

   • 尿常规和尿培养：排除或诊断尿路感染。
   • 血液生化检查：评估肾功能和其他代谢指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示尿路感染，常见于反复泌尿系统感染的患者。
   • 红细胞增多：提示可能有血尿，需要进一步排查原因。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：明确尿路感染的具体病原菌，指导抗生素治疗。

3. 超声检查：

   • 膀胱残余尿量增多：通常超过100ml，是充溢性尿失禁的重要标志。
   • 盆腔器官脱垂：显示子宫、膀胱等器官的移位情况。

4. 尿流动力学检查：

   • 逼尿肌收缩力下降：无法有效排出所有储存的尿液。
   • 尿道阻力增加：导致排尿困难和尿流变细。
   • 膀胱容量增大：长期尿潴留所致，膀胱容量明显增加。

5. 盆底超声：

   • 盆底肌肉和结缔组织弱化：支撑作用减弱，导致盆腔器官脱垂。
   • 盆腔器官位置异常：前壁膨出压迫尿道，增加尿流阻力。

6. 血液生化检查：

   • 肾功能异常：提示可能有肾功能损害，需要进一步评估。
   • 血糖水平升高：提示可能有糖尿病，影响逼尿肌功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，结合影像学和尿流动力学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和尿流动力学检查为主，评估盆腔器官脱垂程度和逼尿肌功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、尿培养、超声和尿流动力学检查结果，明确病因和病情严重程度。

权威依据：《国际尿控学会（ICS）指南》、《美国泌尿外科协会（AUA）指南》。