其他特指的绝经期Other specified Menopause
编码GA30.0Y
关键词
索引词Menopause、其他特指的绝经期
别名绝经期、更年期、围绝经期、女性更年期、妇女更年期、女性绝经期、妇女绝经期
其他特指的绝经期 (GA30.0Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 持续性闭经：
- 年龄＜40岁者需≥6个月自发停经
- 医源性绝经（如双侧卵巢切除）后立即确认
- 内分泌生化证据：
- 两次检测（间隔≥1个月）血清FSH＞40 IU/L
- 雌二醇（E2）＜30 pg/mL（化学发光法）
- 持续性闭经：
-
支持条件（病因学依据）：
- 明确病因证据：
- 医源性：双侧卵巢切除/放疗（≥6 Gy）/含烷化剂化疗史
- 遗传性：染色体核型异常（如45,XO）或早衰基因突变（如FMR1前突变）
- 自身免疫性：抗卵巢抗体阳性或伴SLE/桥本甲状腺炎
- 典型临床表现：
- 血管舒缩症状（≥5次/日潮热或影响睡眠的盗汗）
- 生殖道萎缩体征（阴道pH＞5.0+黏膜苍白皱襞减少）
- 明确病因证据：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"且满足≥1项"支持条件"可确诊
- 无明确病因时需排除：
- 妊娠（β-hCG检测）
- 甲状腺功能异常（TSH检测）
- 高泌乳素血症（PRL检测）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检测]
A --> C[影像学评估]
A --> D[功能评估]
B --> B1(激素谱：FSH/E2/AMH)
B --> B2(骨代谢：CTX-Ⅰ/PINP)
B --> B3(血脂谱：LDL-C/HDL-C)
C --> C1(盆腔超声：子宫内膜厚度)
C --> C2(骨密度：DXA T值)
C --> C3(心血管：颈动脉IMT)
D --> D1(血管舒缩症状日记)
D --> D2(心理量表：GAD-7/PHQ-9)
判断逻辑：
-
激素谱（FSH/E2/AMH）：
- FSH＞40 IU/L+E2＜30 pg/mL→支持卵巢衰竭
- AMH＜0.5 ng/mL→提示卵泡储备枯竭（早于FSH升高）
-
盆腔超声：
- 内膜厚度＜4mm→排除子宫内膜病变
- 卵巢体积＜3 cm³+窦卵泡计数＜5→支持诊断
-
骨密度（DXA）：
- T值≤-1.0→启动骨质疏松干预
- 腰椎年流失率＞2%→需强化抗骨吸收治疗
-
心理量表：
- GAD-7≥10分→提示需焦虑干预
- PHQ-9≥15分→需抑郁治疗
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| FSH | ＞40 IU/L | 卵巢功能衰竭直接证据 | 重复检测确认 |
| 雌二醇（E2） | ＜30 pg/mL | 雌激素缺乏核心指标 | 评估激素治疗适应证 |
| AMH | ＜0.5 ng/mL | 预测卵巢储备早衰（较FSH更敏感） | 青年女性需生育力保存咨询 |
| CTX-Ⅰ | ＞0.57 ng/mL | 骨吸收加速标志（早于骨密度变化） | 启动双膦酸盐治疗 |
| LDL-C | ＞130 mg/dL | 心血管风险倍增 | 他汀类药物+生活方式干预 |
| 阴道pH | ＞5.0 | 阴道萎缩客观指标 | 局部雌激素治疗 |
四、诊断流程要点
- 核心确诊路径：闭经+FSH/E2异常+病因证据
- 鉴别重点：
- ≤40岁者必须排除染色体异常
- 突发闭经需排查垂体病变（PRL/ACTH检测）
- 个体化管理：
- 医源性绝经：需提前启动激素治疗
- 遗传性病因：提供遗传咨询及家族筛查
参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 141 (Obstet Gynecol 2014)
- NAMS Position Statement (Menopause 2022;29:767-794)
- 《中华妇产科学》第三版（绝经管理章节）
- Eastell R, et al. J Bone Miner Res 2011;26:2-7（骨代谢标志物指南）