与盆腔脏器脱垂相关的混合性尿失禁Mixed urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的混合性尿失禁（GC40.52）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 压力性尿失禁：

   • 在增加腹内压的情况下（如咳嗽、大笑、打喷嚏、运动等）不自主地溢尿（70%-90%）。
   • 患者可能感到无法控制尿液的流出，尤其是在进行体力活动时。

2. 急迫性尿失禁：

   • 无法抑制的强烈尿意感，伴有频繁排尿的需求（60%-80%）。
   • 尿急感可能导致尿液突然流出，患者可能来不及到达厕所。

3. 夜尿：

   • 夜间需要多次起床排尿（≥2次），影响睡眠质量（40%-60%）。

其他可能症状

1. 阴道异物感：

   • 由于盆腔器官脱垂，患者可能感觉到阴道内有异物感或膨出感（30%-50%）。

2. 腰骶部酸痛：

   • 盆腔器官脱垂可导致腰骶部酸痛或下坠感，特别是在长时间站立或劳累后（20%-40%）。

3. 性功能障碍：

   • 性交疼痛或性欲减退，由于盆底肌肉和组织受损（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔器官脱垂：

   • 阴道检查可见子宫、膀胱（前壁膨出）或直肠（后壁膨出）等器官位置下降（80%-90%）。
   • 严重者可能观察到器官部分或完全脱出阴道口外。

2. 尿动力学异常：

   • 尿流率测定显示尿流中断或残余尿量增加（60%-80%）。
   • 压力-流量研究显示逼尿肌过度活动（50%-70%）。

3. 残余尿量增加：

   • 超声检查显示膀胱排空不全，残余尿量增多（40%-60%）。

非典型体征

1. 会阴体薄弱或瘢痕：

   • 会阴部检查可见肌肉支撑减弱或陈旧性裂伤瘢痕（20%-30%），多见于多次分娩的妇女。

2. 尿道括约肌功能障碍：

   • 尿道闭合压力降低，尿道压力描记显示尿道支持结构受损（10%-20%）。

3. 肛门括约肌功能障碍：

   • 直肠指诊发现肛门括约肌张力减弱（10%-20%），提示可能存在盆底整体功能障碍。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 尿常规检查通常正常，合并感染时可出现炎症反应（检出率：约20%-40%）。

2. 尿动力学检查：

   • 压力-流量研究和膀胱测压可以明确逼尿肌过度活动和尿道功能障碍（检出率：约60%-80%）。

3. 超声检查：

   • 经腹或经阴道超声检查可评估盆腔器官位置、残余尿量及膀胱排空情况（异常率：约70%-90%）。

4. 磁共振成像（MRI）：

   • MRI可以详细显示盆腔器官的位置及其支撑结构的变化（异常率：约60%-80%）。

注：临床表现因个体差异、盆腔器官脱垂的程度及合并其他疾病的情况而异。综合病史、体检和辅助检查结果有助于准确诊断与盆腔脏器脱垂相关的混合性尿失禁，并制定个体化的治疗方案。

参考文献：

• 《2019 NICE 女性尿失禁与盆腔器官脱垂指南》
• 《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》
• 《盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁的临床分析》