与盆腔脏器脱垂相关的混合性尿失禁Mixed urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的混合性尿失禁（GC40.52）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状。
     • 压力性尿失禁：在增加腹内压的情况下（如咳嗽、大笑、打喷嚏、运动等）不自主地溢尿。
     • 急迫性尿失禁：无法抑制的强烈尿意感，伴有频繁排尿的需求。
   • 盆腔器官脱垂：通过妇科检查确认子宫、膀胱或其他盆腔器官位置下降。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 阴道异物感：患者感到阴道内有异物感或不适。
   • 腰骶部酸痛：长时间站立或劳累后出现腰骶部酸痛或下坠感。
   • 性功能障碍：性交疼痛或性欲减退。
   • 夜间多尿：夜间需要多次起床排尿，影响睡眠质量。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的全部两项即可确诊。
   • 若无明确的盆腔器官脱垂证据，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经腹或经阴道超声检查：
     • 异常意义：评估盆腔器官的位置和膀胱容量，发现器官位置下降和膀胱容量减少。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：详细显示盆腔器官的位置及其支撑结构的变化，有助于评估盆腔器官脱垂的程度。

2. 尿动力学检查：

   • 压力-流量研究：
     • 异常意义：显示逼尿肌过度活动和尿道功能障碍，帮助区分压力性和急迫性尿失禁。
   • 膀胱测压：
     • 异常意义：评估膀胱容量和逼尿肌稳定性，进一步确认尿动力学异常。

3. 妇科检查：

   • 盆腔器官位置评估：
     • 异常意义：通过阴道检查确认子宫、膀胱或其他盆腔器官位置下降，是诊断盆腔器官脱垂的关键步骤。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：可能正常或显示轻度炎症反应。虽然尿常规检查结果通常正常，但可以排除其他泌尿系统感染或炎症。

2. 尿动力学检查：

   • 压力-流量研究：
     • 异常意义：显示逼尿肌过度活动和尿道功能障碍，有助于区分压力性和急迫性尿失禁。
   • 膀胱测压：
     • 异常意义：评估膀胱容量和逼尿肌稳定性，进一步确认尿动力学异常。

3. 血液检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：对于绝经后妇女，检测雌激素水平有助于评估其对尿失禁的影响。低雌激素环境可能导致尿道黏膜变薄，降低尿道密封性能。

4. 影像学检查：

   • 经腹或经阴道超声检查：
     • 异常意义：评估盆腔器官的位置和膀胱容量，发现器官位置下降和膀胱容量减少。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：详细显示盆腔器官的位置及其支撑结构的变化，有助于评估盆腔器官脱垂的程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现（同时存在的压力性和急迫性尿失禁症状）和妇科检查确认的盆腔器官脱垂。
• 辅助检查以影像学和尿动力学检查为主，帮助评估盆腔器官脱垂的程度和尿动力学异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学结果和影像学表现。

权威依据：《国际尿控学会指南》(ICS)、《欧洲泌尿外科协会指南》(EAU)关于女性尿失禁与盆腔器官脱垂的相关章节。