输卵管积水Hydrosalpinx

更新时间:2025-05-27 23:47:34
编码GA17.2

关键词

索引词Hydrosalpinx、输卵管积水
缩写HS
别名输卵管积液、输卵管水囊肿、管腔积水、输卵管扩张症

输卵管积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 影像学检查阳性:通过超声检查或MRI/CT等影像学检查,明确发现输卵管内液性暗区,呈“腊肠样”外观。
    • 输卵管造影阳性:输卵管造影显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张,20分钟后延迟片显示积液现象。
  2. 支持条件(临床与流行病学依据)

    • 典型临床表现
      • 盆腔疼痛:患者常感到下腹部一侧或两侧的持续性或间歇性钝痛,尤其是在月经期间或性生活时加重。
      • 不孕:输卵管积水严重影响卵子的输送和受精过程,导致不孕症的发生。
      • 性交困难:由于盆腔疼痛,患者在性交过程中可能感到不适。
      • 阴道分泌物增多:部分患者可能会出现阴道分泌物增多,质地较稀薄。
    • 非典型症状
      • 月经异常:可能表现为月经量增多、经期延长或周期不规律。
      • 腰骶部酸痛:少数患者可能出现腰骶部酸痛感。
    • 体征
      • 盆腔检查:盆腔检查时可触及增粗的输卵管,有时可触及囊性包块。
      • 超声检查:超声检查可见输卵管内液性暗区,呈“腊肠样”外观。
      • 输卵管造影:输卵管造影显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张,20分钟后延迟片显示积液现象。
      • 腹膜刺激征:在严重病例中,可能伴有轻度腹膜刺激征,如反跳痛。
      • 附件区压痛:附件区有压痛感。
  3. 阈值标准

    • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
    • 若无影像学证据,需同时满足以下两项:
      • 典型临床表现(盆腔疼痛+不孕+性交困难)。
      • 体征(盆腔检查或超声检查)。

二、辅助检查

  1. 影像学检查

    • 超声检查
      • 判断逻辑:超声检查是诊断输卵管积水的主要手段,敏感性高。典型表现为输卵管内液性暗区,呈“腊肠样”外观。
    • MRI/CT
      • 判断逻辑:对于复杂病例,MRI或CT可以提供更详细的解剖信息,帮助排除其他病变。典型表现为输卵管增粗扩张,内部充满液体。
  2. 输卵管造影

    • 判断逻辑:输卵管造影是诊断输卵管积水的金标准之一。典型表现为输卵管全程显影并见伞端增粗扩张,20分钟后延迟片显示积液现象。
  3. 宫腔镜检查

    • 判断逻辑:宫腔镜检查可以直接观察输卵管开口情况,结合取样进行细菌培养,有助于诊断合并感染的情况。
  4. 腹腔镜检查

    • 判断逻辑:腹腔镜检查可以直接观察盆腔内的病变情况,特别是输卵管的形态和功能,有助于确诊输卵管积水,并可同时进行治疗。

三、实验室检查的异常意义

  1. 病原学检查

    • 细菌培养阳性:如果合并感染,可通过宫腔镜取样进行细菌培养,阳性率约30%-50%。常见的病原体包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
    • PCR检测阳性:分子生物学检测(如PCR)检出特异性病原体基因,支持早期或培养阴性病例的诊断。
  2. 血清学检查

    • 炎症标志物升高
      • C-反应蛋白(CRP)显著升高(>50 mg/L):提示细菌性感染或严重炎症反应。
      • 白细胞计数升高:提示细菌感染可能。
    • 抗体滴度升高:如抗沙眼衣原体IgG抗体滴度升高,支持近期感染。
  3. 便常规

    • 白细胞或红细胞阳性:提示盆腔炎症,需与其他病原体感染鉴别。
  4. 尿常规

    • 白细胞阳性:提示泌尿系统感染,需与盆腔炎症鉴别。

四、总结

  • 确诊核心依赖于影像学检查(超声、MRI/CT)和输卵管造影的结果,结合典型症状及体征。
  • 辅助检查以影像学(超声、MRI/CT)、输卵管造影和宫腔镜/腹腔镜检查为主,避免依赖单一实验室指标。
  • 实验室异常意义需综合解读,重点关联病原体特异性结果(如细菌培养、PCR检测)和炎症标志物(如CRP、白细胞计数)。

权威依据:《妇产科学》、《临床妇科手册》等相关专业书籍。

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