月经出血过多Heavy menstrual bleeding

关键词

月经出血过多（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 月经过多：单次月经失血量超过80毫升，或每次月经周期使用卫生巾/棉条的数量显著增加。
   • 经期延长：月经持续时间超过7天。

2. 必须条件：

   • 症状：患者报告月经出血量显著增加，需要频繁更换卫生巾或棉条。
   • 客观测量：通过卫生巾称重法或其他方法（如Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）评估出血量超过80毫升。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：疲劳感增强、面色苍白、头晕、心悸等贫血相关症状。
   • 体征：宫颈口活动性出血，子宫大小正常或增大，质地均匀，无明显压痛。
   • 影像学和实验室检查：盆腔超声显示子宫内膜增厚，回声不均；血液学检查提示贫血。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为HMB。
   • 若无客观测量数据，需结合典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：子宫内膜增厚（>10mm），回声不均，可能伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等病变。
     • 判断逻辑：排除结构性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。

2. 内分泌检查：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：雌激素水平升高，常见于排卵障碍引起的月经过多。
     • 判断逻辑：评估是否存在内分泌失调。
   • 孕酮水平：
     • 异常意义：孕酮水平降低，缺乏足够的孕酮拮抗作用。
     • 判断逻辑：评估是否存在黄体功能不足。

3. 血液学检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降，提示慢性失血性贫血。
     • 判断逻辑：评估是否存在贫血及其严重程度。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：血小板减少、PT/INR/APTT延长，提示凝血功能障碍。
     • 判断逻辑：排除凝血功能障碍导致的月经过多。

4. 病原学检测：

   • 子宫内膜活检：
     • 异常意义：排除子宫内膜炎症或其他病理改变。
     • 判断逻辑：在怀疑有器质性病变时进行。

5. 其他检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或低下可能导致月经异常。
     • 判断逻辑：排除甲状腺功能异常。
   • 肾上腺功能检查：
     • 异常意义：肾上腺疾病可能影响月经模式。
     • 判断逻辑：排除肾上腺功能异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白水平下降：提示慢性失血性贫血。
   • 血小板减少：提示凝血功能障碍。
   • PT/INR/APTT延长：提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质过量。

2. 内分泌检查：

   • 雌激素水平升高：提示排卵障碍。
   • 孕酮水平降低：提示黄体功能不足。

3. 影像学检查：

   • 子宫内膜增厚：提示子宫内膜过度生长。
   • 子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉：提示器质性病变。

4. 病原学检测：

   • 子宫内膜活检结果异常：提示子宫内膜炎症或其他病理改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主诉和客观测量数据（如出血量超过80毫升）。
• 辅助检查以影像学（如盆腔超声）和实验室检查（如血液学和内分泌检查）为主，帮助确定病因并排除其他可能性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如子宫内膜活检）和血液学指标（如血红蛋白和凝血功能）。

权威依据：《中华妇产科学》及相关专业期刊论文。对于具体个案的诊断与处理建议，应结合患者实际情况由专业医生评估后制定治疗方案。