宫颈炎Cervicitis

关键词

宫颈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从宫颈分泌物中分离出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。
     • 分子生物学检测：如PCR检测，检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体的特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 白带增多：阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色。
     • 下腹及腰骶部坠痛：患者常感到下腹部不适或轻微疼痛。
     • 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
     • 接触性出血：性交后或妇科检查时可能出现少量阴道出血。
   • 妇科检查发现：
     • 急性宫颈炎：宫颈充血、水肿，有触痛。
     • 慢性宫颈炎：宫颈不同程度的糜烂、肥大或有息肉。
   • 宫颈涂片异常：宫颈涂片检查可发现炎症细胞增多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（白带增多+下腹及腰骶部坠痛）。
     • 妇科检查发现宫颈充血、水肿或糜烂、肥大等病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：慢性宫颈炎时，宫颈可能显示增厚或回声不均，有助于排除其他病变。
   • MRI/CT：
     • 判断逻辑：通常用于排除其他病变，如宫颈癌等，对于单纯宫颈炎诊断价值有限。

2. 临床鉴别检查：

   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：发现炎症细胞增多，提示宫颈炎的存在。
   • 阴道镜检查：
     • 判断逻辑：观察宫颈表面的细微变化，有助于识别宫颈炎的病变类型和程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有高危性行为史、既往感染史或其他相关因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊宫颈炎的病原体。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体的DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性期可能出现白细胞轻度升高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但可以辅助诊断炎症活动。

3. 宫颈管分泌物检查：

   • 宫颈管棉拭子标本：肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物，提示宫颈炎的存在。
   • 宫颈管分泌物涂片：显微镜下可见大量白细胞，进一步支持宫颈炎的诊断。

4. 血清学检查：

   • 抗衣原体抗体滴度升高：特别是IgM抗体滴度升高，提示近期感染。
   • 抗淋病奈瑟菌抗体滴度升高：同样提示近期感染。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以超声检查（排除其他病变）、宫颈涂片和阴道镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《妇产科学》、美国疾病控制与预防中心（CDC）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。