急性输卵管炎和卵巢炎Acute salpingitis or oophoritis
编码GA07.0
关键词
索引词Acute salpingitis or oophoritis、急性输卵管炎和卵巢炎、急性输卵管卵巢炎、急性卵巢炎、急性输卵管炎、急性输卵管内膜炎、急性化脓性输卵管卵巢炎、急性破裂性输卵管卵巢炎、急性脓毒性输卵管卵巢炎、急性输卵管积脓
同义词acute salpingo-oophoritis
缩写急性附件炎、急性PID
别名急性盆腔炎症性疾病、急性女性生殖道炎性疾患、急性输卵卵巢炎症、急性输卵卵巢炎性疾病
急性输卵管炎和卵巢炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 宫颈分泌物或腹腔液培养出淋球菌、沙眼衣原体或其他致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出淋球菌、沙眼衣原体等特异性病原体DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 下腹痛：双侧或单侧持续性疼痛，活动后加剧。
- 发热：体温升高，一般不超过39℃。
- 异常分泌物：阴道排出量增多，颜色变黄或呈脓性。
- 消化道症状：部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。
- 妇科检查：
- 宫颈举痛阳性。
- 子宫两侧附件区触痛。
- 下腹部压痛明显，有时可触及包块。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下腹痛+发热+异常分泌物+妇科检查阳性）。
- 血常规显示白细胞计数升高（>10,000/μL）和C反应蛋白水平升高（>5 mg/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示输卵管增粗、卵巢增大或存在液体暗区，提示炎症改变。
- 盆腔CT/MRI：
- 异常意义：显示输卵管、卵巢区域的炎症改变，如增厚、积液等，有助于评估炎症范围和严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 宫颈分泌物涂片：
- 异常意义：发现大量白细胞，提示细菌感染。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察盆腔内炎症病变，获取组织标本进行病理学检查。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期有无性传播疾病感染史、流产手术史、宫内节育器放置史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 宫颈分泌物培养阳性：直接确诊淋球菌、沙眼衣原体等病原体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如ompA、ctcA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：非特异性炎症活动标志，结合其他指标支持诊断。
- 血清学检查：
- 抗衣原体抗体滴度升高（≥1:16或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 尿常规：
- 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需排除合并泌尿系统感染。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查阳性。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（宫颈分泌物涂片、腹腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《妇产科学》教材及相关临床指南，具体条目请参阅正保医学教育网、百度百科等权威医学资料库中的相关信息。