急性肾衰竭Acute kidney failure
编码GB60
子码范围GB60.0 - GB60.Z
关键词
索引词Acute kidney failure
同义词nontraumatic acute kidney injury、acute renal failure、AKI - [acute kidney injury]、ARF - [acute kidney failure]、acute kidney disease、acute kidney impairment、acute ischaemic renal failure、acute hypoxic kidney failure、acute kidney shutdown、acute renal oedema、acute renal impairment、acute kidney collapse、acute necrotising kidney、acute renal suppression、acute renal insufficiency、急性低氧性肾衰竭、急性肾衰、ARF[急性肾衰竭]、急性肾水肿、急性肾衰竭、急性肾坏死、急性肾抑制、AKI[急性肾损伤]、急性缺血性肾衰竭、急性肾功能不全、非创伤性急性肾损伤、急性肾损害、急性肾病、急性肾病NOS、急性肾损害 [possible translation]
缩写ARF、AKI
急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 血清肌酐水平的动态变化：根据KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）指南，AKI的定义为以下任一条件：
- 48小时内血清肌酐升高≥0.3 mg/dL (26.5 μmol/L)。
- 7天内血清肌酐升高至基线值的1.5倍以上。
- 尿量<0.5 mL/kg/h持续6小时。
- 血清肌酐水平的动态变化：根据KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）指南，AKI的定义为以下任一条件：
-
必须条件（确诊依据）：
- 血清肌酐水平的显著升高：满足上述金标准中的任意一项。
- 尿量减少：持续6小时尿量<0.5 mL/kg/h。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 少尿或无尿：每日尿量显著减少（<400ml/天）甚至完全停止排尿。
- 氮质血症：乏力、恶心、呕吐等症状。
- 水电解质失衡：高钾血症、钠盐水平波动等现象。
- 代谢性酸中毒：呼吸急促、深大呼吸（Kussmaul呼吸）。
- 病因相关证据：
- 肾前性因素：血容量减少、低血压、休克等。
- 肾性因素：急性肾小管坏死、急性肾小球疾病、间质性肾炎等。
- 肾后性因素：尿路梗阻（如前列腺增生、肿瘤压迫、结石等）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合金标准中任意一项即可确诊。
- 若无血清肌酐检测结果，需同时满足尿量减少和支持条件中的典型临床表现。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：评估肾脏大小、结构和尿路情况。急性肾小管坏死时，肾脏可能增大；尿路梗阻时可见尿路扩张。
- CT扫描：
- 异常意义：进一步评估肾脏结构和排除其他原因（如肿瘤、脓肿）。
- 腹部超声：
-
心电图：
- 异常意义：监测高钾血症引起的心律失常，如T波高尖、PR间期延长等。
-
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）：
- 判断逻辑：评估血容量状态，指导液体治疗。
- 心脏输出量：
- 判断逻辑：评估心脏泵血功能，指导治疗决策。
- 中心静脉压（CVP）：
-
尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：蛋白尿、血尿、管型尿等提示肾小球或肾小管损伤。
- 尿钠浓度：
- 判断逻辑：尿钠>20 mEq/L提示肾性AKI；尿钠<20 mEq/L提示肾前性AKI。
- 尿常规：
-
其他检查：
- 血清BUN/Cr比值：
- 判断逻辑：比值>20提示肾前性AKI；比值<10提示肾性AKI。
- 尿渗透压：
- 判断逻辑：尿渗透压>500 mOsm/kg H2O提示肾前性AKI；尿渗透压<300 mOsm/kg H2O提示肾性AKI。
- 血清BUN/Cr比值：
三、实验室检查的异常意义
-
血清肌酐：
- 显著升高：符合金标准中的血清肌酐升高条件，是AKI的主要标志。
- 正常范围：男性0.6-1.2 mg/dL (53-106 μmol/L)，女性0.5-1.1 mg/dL (44-97 μmol/L)。
-
血尿素氮（BUN）：
- 显著升高：通常伴随血清肌酐升高，提示肾功能减退。
- 正常范围：7-20 mg/dL (2.5-7.1 mmol/L)。
-
电解质：
- 血钾：
- 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L，常见于肾性AKI。
- 正常范围：3.5-5.0 mmol/L。
- 血钠：
- 低钠血症：血钠<135 mmol/L，提示水潴留。
- 高钠血症：血钠>145 mmol/L，提示脱水。
- 正常范围：135-145 mmol/L。
- 血氯：
- 低氯血症：血氯<96 mmol/L，提示代谢性碱中毒。
- 高氯血症：血氯>108 mmol/L，提示代谢性酸中毒。
- 正常范围：96-108 mmol/L。
- 血钾：
-
动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒：pH<7.35，HCO3-降低，BE负值增加。
- 正常范围：pH 7.35-7.45，HCO3- 22-26 mEq/L，BE ±2 mEq/L。
-
尿液检查：
- 尿常规：
- 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾小球或肾小管损伤。
- 血尿：尿红细胞增多，提示肾小球或肾小管出血。
- 管型尿：尿中出现颗粒管型、上皮细胞管型等，提示肾小管损伤。
- 尿钠浓度：
- >20 mEq/L：提示肾性AKI。
- <20 mEq/L：提示肾前性AKI。
- 尿渗透压：
- >500 mOsm/kg H2O：提示肾前性AKI。
- <300 mOsm/kg H2O：提示肾性AKI。
- 尿常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于血清肌酐水平的动态变化和尿量减少。
- 辅助检查以影像学（评估肾脏结构）、心电图（监测电解质紊乱）、血液动力学监测（评估血容量和心脏功能）为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肌酐、电解质、尿液检查等结果。
权威依据：KDIGO《急性肾损伤临床实践指南》、《内科学》教材及相关临床指南。