未特指的视网膜层间分离Unspecified Separation of retinal layers

更新时间：2025-06-19 04:12:26

编码9B78.6Z

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索引词Separation of retinal layers、未特指的视网膜层间分离、视网膜层间分离、视网膜色素上皮脱离 [possible translation]、视网膜色素上皮脱离

缩写视网膜内层分裂

别名视网膜层间脱离、视网膜层裂、视网膜层状分离

未特指的视网膜层间分离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 光学相干断层扫描（OCT）确认分离：
  - 清晰显示视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，分离高度≥150μm。
  - 黄斑区受累时中央凹厚度≥300μm（正常值：150-250μm）。
- 直接眼底镜/广角眼底成像：
  - 观察到视网膜灰白色波浪状隆起，表面血管迂曲，伴视网膜下液积聚。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状组合：
  - 视力下降（矫正视力≤0.5）合并视野缺损（Goldmann视野计检测暗点>5°）。
  - 视物变形（Amsler方格表阳性）或闪光感（眼球运动诱发）。
- 高危因素：
  - 高度近视（≥-6.00D）、眼外伤史、糖尿病视网膜病变或年龄>50岁。
- B型超声支持：
  - 显示脱离区域高回声带（灵敏度>90%），排除脉络膜肿瘤或出血。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无OCT证据，需同时满足：
  - 眼底镜观察到视网膜隆起 + 典型症状组合
  - B超显示高回声带 + 高危因素

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[视力/视野检查] A --> C[直接眼底镜] B --> D[视力≤0.5？] C --> E[视网膜隆起？] D -->|是| F[进阶影像学] E -->|是| F F --> G[OCT] F --> H[B型超声] G --> I[分离高度测量] H --> J[回声特征分析] I --> K[确诊/分型] J --> K K --> L[治疗决策]
判断逻辑：
- OCT：
  - 层间分离高度>150μm→支持脱离诊断
  - 黄斑区囊样水肿→提示功能预后不良
- B型超声：
  - 高回声带+后运动现象→视网膜脱离
  - 低回声团块→需排除脉络膜黑色素瘤
- 荧光素血管造影（FFA）：
  - 浆液性脱离：晚期荧光积存
  - 出血性脱离：荧光遮蔽
- 视野检查：
  - 暗点位置与OCT脱离区域对应→验证功能损伤

OCT定量参数：
- 分离高度≥200μm：
  - 意义：提示进展性脱离，需48小时内干预
  - 处理：紧急玻璃体腔注气或巩膜扣带术
- 黄斑中心凹厚度≥350μm：
  - 意义：高视力丧失风险（OR=4.2）
  - 处理：优先选择微创玻璃体切割术
超声特征：
- 后运动征阳性：
  - 意义：确诊视网膜脱离（特异性98%）
- 脉络膜凹陷征：
  - 意义：提示脉络膜脱离（需全身激素治疗）
功能检查：
- 视野平均缺损（MD）>8dB：
  - 意义：视功能不可逆损伤阈值
  - 处理：术后需3个月视觉康复训练
全身指标：
- HbA1c>7%：
  - 意义：糖尿病视网膜病变进展风险增加2.3倍
  - 处理：术前强化血糖控制至≤6.5%

参考文献：