未特指的眼睑感染性疾患Unspecified Infectious disorders of eyelid
编码9A01.Z
关键词
索引词Infectious disorders of eyelid、未特指的眼睑感染性疾患、眼睑感染性疾患、眼睑感染性疾患 NOS
缩写眼睑感染
别名挑针眼、眼睑红肿
未特指的眼睑感染性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
- 眼睑分泌物或组织样本培养分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
- 组织病理学检查显示典型细菌感染征象（如中性粒细胞浸润、组织坏死）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）
- 典型局部炎症表现：
- 眼睑红肿热痛（≥2项），伴压痛或触诊波动感。
- 分泌物增多（浆液性、粘液性或脓性）。
- 排除特定感染类型：
- 不符合睑板腺囊肿（9A02.0）、后部睑缘炎（9A02.1）等特指眼睑疾病的诊断标准。
- 典型局部炎症表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 全身炎症反应：
- 发热（体温≥37.5℃）或白细胞计数升高（>10×10⁹/L）。
- 易感因素存在：
- 糖尿病、免疫抑制状态、近期眼睑创伤/手术史。
- 影像学支持：
- 超声显示脓肿形成（液性暗区伴厚壁）。
- 全身炎症反应：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[基础评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
A --> E[特殊检查]
B --> B1(视诊：红肿/分泌物)
B --> B2(触诊：压痛/波动感)
C --> C1(细菌培养+药敏)
C --> C2(血常规+CRP)
C --> C3(血糖/HbA1c)
D --> D1(眼部超声)
D --> D2(眼眶CT-复杂病例)
E --> E1(组织活检)
E --> E2(病原体PCR)
判断逻辑
-
基础评估
- 视诊/触诊阳性：初步确认炎症存在，需进一步鉴别感染类型。
- 阴性结果：需排查非感染性眼睑疾病（如过敏、自身免疫病）。
-
实验室检查
- 细菌培养阳性：直接指导抗生素选择；阴性时需考虑厌氧菌/少见病原体。
- 白细胞/CRP升高：支持细菌感染，但需排除全身其他感染灶。
- 血糖异常：提示糖尿病相关感染风险，需强化控糖治疗。
-
影像学检查
- 超声显示脓肿：需立即引流；无脓肿则支持保守治疗。
- CT检查：仅用于疑似眶隔后扩散（如视力下降/眼球运动受限）。
-
特殊检查
- 组织活检：适用于抗生素无效或怀疑恶性肿瘤时。
- PCR检测：用于培养阴性但临床高度怀疑特异性病原体感染。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 细菌培养 | 阳性（特定致病菌） | 确诊感染源，金黄色葡萄球菌占70% | 根据药敏选择局部/全身抗生素 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 提示急性细菌感染；>15×10⁹/L提示重症或扩散风险 | 升级抗生素+监测并发症 |
| 中性粒细胞比例 | >75% | 支持细菌性感染；>90%提示化脓性病变 | 联合脓肿引流 |
| CRP | >10 mg/L | 炎症活动标志；>50 mg/L提示组织坏死或全身感染 | 加强抗感染+评估感染范围 |
| 空腹血糖 | >7.0 mmol/L | 糖尿病未控制，感染易加重/复发 | 内分泌科会诊+强化血糖管理 |
| HbA1c | >7% | 长期血糖控制不佳，影响伤口愈合 | 延长抗生素疗程 |
四、诊断流程要点
- 疑似病例：满足"必须条件"中任意2项 + 至少1项"支持条件"。
- 确诊病例：符合"金标准"或满足所有"必须条件" + 细菌培养/PCR阳性。
- 重症预警：出现视力下降/眼球运动障碍/高热>39℃时，需紧急影像学评估眶周扩散。
参考文献：
- ICD-11 眼睑疾病分类（9A00.0）
- 《眼科学》人民卫生出版社（第9版）
- AAO（美国眼科学会）《眼睑感染临床指南》