未特指的视觉功能损害Unspecified Impairment of visual functions

更新时间：2025-06-18 20:38:52

编码9D7Z

路径

索引词Impairment of visual functions、未特指的视觉功能损害

缩写视觉功能损害、未特指视觉功能损害

别名视力问题-未特指、视觉障碍-未特指、视觉损伤-未特指、未明确的视觉功能损害

未特指的视觉功能损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 视觉功能客观损害证据：
  - 标准视力检查（如Snellen视力表）显示最佳矫正视力≤0.3（或对应LogMAR值≥0.5）。
  - 自动视野计检测证实视野缺损（如平均缺损MD值≥5 dB）。
- 排除特定病因：
  - 通过全面眼科检查（裂隙灯、眼底镜等）排除白内障、青光眼、黄斑变性等可明确诊断的器质性疾病。
支持条件（临床依据）：
- 症状一致性：
  - 持续≥3个月的主观视觉障碍（视力下降/视野缺损/色觉异常），且症状与客观检查结果匹配。
  - 日常生活能力受损（如阅读、驾驶困难）。
- 高危因素：
  - 存在≥1项高危因素（年龄＞60岁、糖尿病史、高血压史、家族性眼病遗传史）。
- 功能学验证：
  - 对比敏感度测试值低于年龄匹配正常值30%以上。
  - 色觉检查（Ishihara/Farnsworth）错误率＞20%。
诊断阈值：
- 必须同时满足所有"必须条件"。
- 满足≥2项"支持条件"可强化诊断。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(视力检查) A --> B2(屈光检查) A --> B3(视野筛查) B1 --> C1[视力＜0.8?] B2 --> C2[屈光不正?] B3 --> C3[视野缺损?] C1 --> D[详细视觉功能评估] C2 --> D C3 --> D D --> E1(自动视野计) D --> E2(OCT视网膜扫描) D --> E3(色觉/对比敏感度测试) D --> E4(视觉电生理检查) E1 --> F[视野MD值＞5dB?] E2 --> G[视网膜结构异常?] E3 --> H[色觉/对比敏感度异常?] E4 --> I[ERG/VEP异常?] F --> J[综合诊断] G --> J H --> J I --> J
判断逻辑：
- 自动视野计：
  - MD值＞5 dB提示视野缺损，需结合OCT排除青光眼或视神经病变。
- OCT扫描：
  - 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度＜80 μm或黄斑中心凹厚度异常，提示神经退行性变。
- 视觉电生理：
  - ERG波形振幅降低→视网膜功能异常；VEP潜伏期延长→视通路传导障碍。
- 综合关联：
  - 若视野缺损+OCT正常+ERG异常→指向视网膜功能障碍；
  - 若视野缺损+OCT异常+VEP异常→指向视神经/脑视觉通路病变。

电生理检查：
- ERG异常（a/b波振幅降低）：
  - 意义：提示视网膜感光细胞或双极细胞功能障碍，需排查遗传性视网膜病变。
  - 处理：基因检测（如RPGR、RHO基因筛查）。
- VEP异常（P100潜伏期＞115ms）：
  - 意义：提示视神经传导延迟，需MRI排除多发性硬化或压迫性病变。
影像学检查：
- OCT显示RNFL变薄：
  - 意义：轴索损伤标志，见于青光眼早期或视神经炎后遗症。
  - 处理：每3-6个月监测进展，若进行性变薄需干预。
功能学检查：
- 对比敏感度＜1.5 log单位：
  - 意义：视觉质量下降的核心指标，影响夜间驾驶等场景。
  - 处理：建议抗眩光镜片+环境照度优化。
- 色觉错误率＞30%：
  - 意义：锥细胞功能障碍，需鉴别获得性（糖尿病）与遗传性（红绿色盲）。
全身指标：
- HbA1c＞7%：
  - 意义：糖尿病视网膜病变风险，需强化血糖控制+每年眼底筛查。
- 血压＞140/90 mmHg：
  - 意义：高血压性视网膜血管病变风险，需降压治疗。

参考文献：