未特指的眼后段疾患Unspecified Disorders of the eyeball - posterior segment

关键词

未特指的眼后段疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学确诊：
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜层结构异常（如黄斑增厚、神经上皮层脱离）。
     • 荧光素血管造影（FFA）证实视网膜血管渗漏、无灌注区或新生血管形成。
   • 排除特定疾病：
     • 通过系统检查排除糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜脱离等已命名眼后段疾病（依据ICD-11诊断分类）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状组合：
     • 同时存在 ≥2 项典型症状：
     • 视力模糊/丧失（最佳矫正视力≤0.5）
     • 眼前漂浮物持续 >72小时
     • 闪光感反复发作
     • 视野缺损（经 Humphrey 视野计证实）
   • 体征证据：
     • 眼底镜检查发现 ≥1 项客观病变：
     • 视网膜出血/渗出（非糖尿病性分布）
     • 玻璃体混浊（非生理性）
     • 视盘边界模糊或苍白

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 必须条件中影像学异常 + 排除特定疾病
     • 支持条件中 ≥1 项体征证据
   • 疑似诊断（需进一步检查）：
     • 仅满足核心症状组合 + 无法解释的视力下降

二、辅助检查

mermaid graph TD A[基础筛查] --> B[视力与眼压检查] A --> C[裂隙灯检查] A --> D[直接检眼镜] B --> E[异常？] C --> E D --> E E -->|是| F[高级影像学] E -->|否| G[观察随访] F --> H[OCT] F --> I[FFA] F --> J[B超] H --> K[黄斑/视网膜结构分析] I --> L[血管通透性评估] J --> M[玻璃体/视网膜脱离筛查] K --> N[诊断决策] L --> N M --> N

判断逻辑：

1. OCT：
   • 黄斑中心凹厚度 >250μm → 提示水肿
   • 外层视网膜结构断裂 → 提示光感受器损伤
2. FFA：
   • 晚期荧光渗漏 >3倍血管径 → 提示血-视网膜屏障破坏
   • 无灌注区 >5DD（视盘直径）→ 提示缺血性病变
3. B超：
   • 玻璃体后脱离伴视网膜皱褶 → 需排除裂孔性脱离
   • 脉络膜增厚 >2mm → 提示炎症或渗漏

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：
   • CRP >10 mg/L：提示全身性或局部炎症反应，需排查感染/自身免疫病
   • ESR >20 mm/h：若持续升高，需结合血清抗核抗体（ANA）排除葡萄膜炎
2. 代谢指标：
   • HbA1c ≥6.5%：即使无糖尿病史，也需评估微血管损伤风险
   • 血脂异常（LDL >130 mg/dL）：增加血管性病变概率
3. 感染血清学：
   • 梅毒TPPA阳性：需腰穿排除神经梅毒累及视神经
   • 弓形虫IgM阳性：提示急性感染性视网膜炎可能
4. 玻璃体PCR：
   • 病毒核酸阳性（如HSV/VZV）：确诊病毒性视网膜炎，需立即抗病毒治疗

四、诊断流程总结

• 核心路径：症状+体征 → OCT/FFA确诊 → 排除命名性疾病
• 关键警示：
  • 突发视野缺损 + OCT正常 → 需紧急脑MRI排除视路占位
  • 玻璃体混浊伴低眼压 → 排查隐匿性眼内炎
• 避免误诊：非特异性体征（如出血）需结合FFA/OCT区分病因（如：糖尿病呈微动脉瘤，高血压呈火焰状出血）

参考文献：

1. AAO《眼科临床指南》（2024版）
2. 《Retina》（第五版, Stephen J. Ryan 主编）
3. WHO《视觉健康全球行动计划》技术报告