未特指的巩膜疾患Unspecified Disorders of sclera

关键词

未特指的巩膜疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除性诊断：
• 通过实验室及影像学检查排除已知巩膜疾病（如巩膜炎、感染性巩膜溃疡、巩膜葡萄肿等）。
• 无特异性病理标志（如结节、坏死、血管炎）符合其他巩膜疾病分类标准。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性或复发性眼红、钝痛或压痛（持续≥2周）。
• 巩膜局限性充血或水肿，无角膜溃疡或前房炎症。
• 影像学特征：
• 超声检查显示巩膜厚度异常（局部增厚≥1.2 mm或变薄≤0.6 mm）。
• MRI T2加权像显示巩膜信号增强，提示水肿或炎症。

3. 阈值标准：

• 需同时满足以下两项：
• 符合“必须条件”中的排除性诊断。
• 存在至少2项支持条件（1项临床表现+1项影像学特征）。

二、辅助检查

1. 眼科专科检查：

• 裂隙灯检查：
• 判断逻辑：观察巩膜表面血管形态及充血范围，排除结膜炎或表层巩膜炎。
• 眼压测量：
• 判断逻辑：眼压>21 mmHg时需警惕继发性青光眼。

2. 影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 首选：眼部超声波 │
│ （评估巩膜厚度） │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 疑似深部病变 → 高分辨率MRI │
│ （评估炎症范围及程度） │
└───────────────┘

3. 实验室检查树：

┌───────────────┐
│ 血常规+CRP │
│ （筛查全身炎症） │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ ANA/RF/ANCA等自身抗体检测 │
│ （排除自身免疫性疾病） │
└─────────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 微生物培养（选择性） │
│ （疑似感染时进行） │
└───────────────┘

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP升高（>10 mg/L）：提示全身或局部炎症活动，需与感染或自身免疫病鉴别。
• 白细胞计数>10×10⁹/L：可能合并细菌感染，但缺乏特异性。

2. 自身抗体检测：

• ANA阳性（滴度≥1:160）：需排查系统性红斑狼疮等结缔组织病。
• RF阳性：提示类风湿关节炎可能，但需结合关节症状判断。

3. 微生物学检查：

• 细菌/真菌培养阳性：仅当存在化脓性改变时具有诊断价值，阳性率<5%。

4. 影像学定量标准：

• 超声巩膜厚度>1.2 mm：提示水肿或纤维化（正常范围0-6-1.1 mm）。
• MRI增强扫描强化>30%：提示活动性炎症。

四、总结

• 诊断核心：基于排除法，结合持续眼红/疼痛症状及影像学巩膜异常。
• 检查优先级：超声为首选影像手段，MRI用于复杂病例；实验室检查重点排除全身性疾病。
• 关键鉴别：需与表层巩膜炎（自限性）、后巩膜炎（伴视力下降）及感染性病变明确区分。

参考文献：

• 《中华眼科杂志》巩膜疾病诊疗共识（2023）
• 国际眼科理事会（ICO）《巩膜病变评估指南》
• WHO《视觉健康相关疾病诊断标准》