未特指的眼睑皮炎或湿疹Unspecified Dermatitis or eczema of eyelids
编码9A06.7Z
关键词
索引词Dermatitis or eczema of eyelids、未特指的眼睑皮炎或湿疹、眼睑皮炎或湿疹
缩写未特指眼睑皮炎、未特指眼睑湿疹
别名眼皮-发炎-未特指、眼皮-湿疹-未特指、眼睑-皮肤病-未特指、未特指的眼睑炎症、未特指的眼睑过敏反应
未特指的眼睑皮炎或湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 眼睑皮肤持续性或复发性红斑、丘疹、鳞屑，伴瘙痒或烧灼感（≥2项）。
- 病程≥2周，且排除感染性睑缘炎（如细菌/病毒性结膜炎）。
- 体征验证：裂隙灯检查显示眼睑皮肤苔藓样变、裂隙或糜烂（至少1项）。
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 过敏原关联：斑贴试验阳性（≥1种过敏原，如镍、香料、防腐剂）或血清特异性IgE≥0.35kU/L。
- 泪膜功能异常：泪膜破裂时间（BUT）<10秒或Schirmer试验<10mm/5min。
- 病理学支持：皮肤活检显示表皮角化过度、真皮淋巴细胞浸润（非必需，用于疑难病例）。
-
阈值标准：
- 确诊：满足所有必须条件。
- 高度疑似：满足必须条件中的临床表现+任意2项支持条件。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[基础评估] --> B[裂隙灯检查] A --> C[病史采集] B --> D[皮肤形态评估] C --> E[过敏史/暴露史] D --> F[红斑/鳞屑/糜烂] E --> G[可疑过敏原] F --> H[实验室检查] G --> H H --> I[过敏原检测] H --> J[泪膜功能检测] H --> K[皮肤刮片镜检] I --> L[斑贴试验] I --> M[血清IgE] -
判断逻辑：
- 裂隙灯检查：
- 红斑/鳞屑→支持炎症性皮肤病；糜烂/裂隙→提示慢性损伤或继发感染。
- 斑贴试验：
- 阳性过敏原（如甲基异噻唑啉酮）→确诊接触性皮炎亚型，指导规避。
- 泪膜功能检测：
- BUT缩短+Schirmer减少→提示干眼协同作用，需联合治疗。
- 皮肤刮片镜检：
- 检出金葡菌→启动抗感染治疗；阴性→强化抗炎管理。
- 裂隙灯检查：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清特异性IgE | <0.35kU/L（阴性） | ≥0.35kU/L提示Ⅰ型超敏反应（尘螨/花粉） | 避免过敏原，考虑抗组胺药 |
| 斑贴试验 | 无反应（阴性） | 阳性反应（++及以上）表明接触性过敏（如眼妆/金属） | 停用致敏产品，改用无添加剂替代品 |
| 泪膜破裂时间 | ≥10秒 | <10秒提示泪膜不稳定，加重眼睑刺激 | 人工泪液+睑板腺按摩 |
| Schirmer试验 | ≥10mm/5min | <10mm/5min提示泪液分泌不足，加剧皮肤干燥 | 保湿剂+评估全身性疾病（如干燥综合征） |
| 皮肤活检病理 | 无炎性浸润 | 淋巴细胞浸润+海绵水肿→支持湿疹；嗜酸性粒细胞浸润→提示过敏主导 | 局部钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司） |
| 血嗜酸性粒细胞 | <5% | >5%提示特应性体质或系统性过敏 | 筛查全身过敏原及特应性皮炎 |
四、总结
- 诊断核心：典型眼睑皮损（红斑/鳞屑/瘙痒）是诊断基石，需严格排除感染性疾病。
- 检查优先级：
- 裂隙灯评估皮损特征 → 2. 泪膜功能+过敏原筛查 → 3. 疑难病例行病理活检。
- 实验室价值：
- 过敏原检测指导病因管理，泪膜指标优化眼表治疗，病理检查明确炎症性质。
参考文献：
- 《中华眼科杂志》眼睑疾病诊疗共识（2023）
- 《中国接触性皮炎诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会）
- Rook's Textbook of Dermatology（第10版）
- ICD-11 眼睑疾病分类编码（ICD-11:9A01.2）