未特指的前葡萄膜炎Unspecified Anterior uveitis
编码9A96.Z
关键词
索引词Anterior uveitis、未特指的前葡萄膜炎、前葡萄膜炎、葡萄膜炎NOS、葡萄膜炎症、虹膜睫状体炎、睫状体炎、眼内炎症、虹膜炎、角膜葡萄膜炎、角膜虹膜炎、葡萄膜角膜炎
缩写前葡萄膜炎-NOS、AU-NOS
别名非特异性前葡萄膜炎、不明原因前葡萄膜炎、原因不明的前葡萄膜炎
未特指的前葡萄膜炎（9A96.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 排除性诊断：
- 通过全面检查排除感染性因素（如单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、结核分枝杆菌）
- 排除全身性疾病关联（如强直性脊柱炎、结节病、Behçet病）
- 排除创伤史、手术史及药物诱发因素
- 典型眼前段炎症体征：
- 前房细胞≥1+（SUN分级标准）
- 前房闪辉≥1+（SUN分级标准）
- 角膜后沉着物（KP）阳性
- 排除性诊断：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 急性期：眼痛+睫状充血+畏光三联征
- 慢性期：持续视力模糊+漂浮物感（≥3个月）
- 体征阈值：
- 瞳孔异常（后粘连/不规则）伴眼压波动（>21 mmHg或<10 mmHg）
- 无肉芽肿性炎症特征（虹膜结节/羊脂状KP）
- 核心症状组合：
-
确诊路径：
- 符合所有必须条件即可诊断
- 若存在HLA-B27阳性，需额外排除脊柱关节病变
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[眼前段评估] A --> C[实验室筛查] B --> D[裂隙灯检查] D --> E[前房细胞分级] D --> F[KP类型分析] B --> G[眼压测量] C --> H[感染性指标] H --> I[梅毒血清学] H --> J[结核菌素试验] C --> K[免疫学指标] K --> L[HLA-B27] K --> M[ANA/ACE] A --> N[影像学检查] N --> O[OCT黄斑扫描] N --> P[FA血管造影]
判断逻辑：
-
裂隙灯检查：
- 尘状KP+前房细胞→支持急性非肉芽肿性炎症
- 羊脂状KP+虹膜结节→提示肉芽肿性疾病（需排除结节病）
-
实验室筛查：
- HLA-B27阳性+急性单侧发作→提示脊柱关节病相关可能
- ANA阳性+慢性双侧炎症→需排查幼年特发性关节炎
-
OCT/FA：
- OCT显示黄斑囊样水肿→提示并发症风险
- FA无血管渗漏→支持前节局限炎症
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 前房细胞 | ≥2+ (SUN分级) | 提示活动性炎症，需立即抗炎治疗 | 局部糖皮质激素冲击 |
| HLA-B27 | 阳性 | 增加复发风险（OR=3.2），关联强直性脊柱炎 | 关节症状筛查 |
| 血清ACE | >40 U/L | 可能提示结节病（特异性60-70%） | 胸部CT排查肺门淋巴结肿大 |
| CRP/ESR | CRP>10mg/L, ESR>20mm/h | 非特异性炎症，持续升高提示全身性疾病 | 风湿免疫科会诊 |
| 房水PCR | 病毒DNA阳性 | 排除疱疹病毒/CMV感染（假阴性率15-20%） | 抗病毒治疗 |
| 眼压 | >25 mmHg | 继发性青光眼风险（发生率18-30%） | β受体阻滞剂+炎症控制 |
四、诊断要点总结
- 核心确诊路径：排除已知病因 + 眼前段炎症客观体征
- 关键鉴别检查：
- 肉芽肿性体征→排查结节病/梅毒
- 双侧慢性炎症→排查JIA相关葡萄膜炎
- 监测重点：
- 前房细胞计数指导治疗强度
- OCT监测黄斑水肿预防不可逆视力损伤
参考文献：
American Uveitis Society (AUS) 诊断标准
Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) 工作组指南
Ophthalmology期刊《前葡萄膜炎诊疗共识》