外伤性角膜炎Traumatic keratitis

关键词

外伤性角膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的眼部外伤史（物理、化学或机械性损伤）。
     • 典型症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等。
     • 典型体征：角膜上皮损伤、角膜浸润、角膜溃疡、睫状充血、球结膜水肿、角膜混浊、新生血管生成等。

2. 支持条件（病原学和影像学依据）：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养阳性：分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）。
     • 真菌培养阳性：分离出致病真菌（如念珠菌、曲霉菌等）。
     • 病毒检测阳性：PCR检测到单纯疱疹病毒HSV-1或其他相关病毒。
   • 荧光素染色：
     • 显示角膜上皮缺损区域，有助于评估损伤范围。
   • 裂隙灯检查：
     • 观察到角膜病变的详细情况，包括浸润、溃疡、新生血管等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少满足一项“支持条件”，即可确诊为外伤性角膜炎。
   • 若无病原学证据，但符合“必须条件”中的所有条目，并且有典型的裂隙灯检查结果，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察到角膜病变的详细情况，包括浸润、溃疡、新生血管等，有助于明确诊断。
   • 角膜地形图：
     • 异常意义：评估角膜形态变化，有助于诊断角膜瘢痕和其他结构异常。
   • OCT（光学相干断层扫描）：
     • 异常意义：评估角膜厚度和层次结构，有助于诊断角膜水肿和溃疡深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除继发性青光眼。若眼压升高，需进一步处理。
   • 前房炎症评估：
     • 异常意义：房水闪辉、炎性细胞浸润，提示炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确眼部受伤的具体原因和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性角膜炎。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性角膜炎。
   • 病毒检测阳性：直接确诊病毒性角膜炎（如HSV-1）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示感染或炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。

3. 荧光素染色：

   • 阳性：显示角膜上皮缺损区域，有助于评估损伤范围。

4. 裂隙灯检查：

   • 典型体征：角膜浸润、溃疡、新生血管生成等，有助于诊断和评估病情严重程度。

5. 角膜地形图：

   • 异常：显示角膜形态变化，有助于诊断角膜瘢痕和其他结构异常。

6. OCT（光学相干断层扫描）：

   • 异常：评估角膜厚度和层次结构，有助于诊断角膜水肿和溃疡深度。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的眼部外伤史、典型症状及体征，结合病原学检测和影像学检查。
• 辅助检查以裂隙灯检查、角膜地形图和OCT为主，有助于评估角膜病变的详细情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌、真菌培养，病毒检测），并结合其他炎症指标。

权威依据：《眼科诊疗手册》、《中华眼科杂志》相关研究论文。