右半视野同侧偏盲或象限盲Right hemi-field homonymous hemianopia or quadrant anopia

关键词

右半视野同侧偏盲或象限盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

右半视野同侧偏盲或象限盲是指患者在双眼中出现右侧一半视野的同向性缺失（即双眼右侧视野对称性缺损）。此病症属于视野损害范畴，其特征为水平中线以上或以下某一象限的视野丧失（象限盲）或整个右侧视野丧失（偏盲）。这类症状多由脑部损伤引起，尤其是左侧视辐射或枕叶视觉皮层的病变。

病因学特征

1. 神经解剖基础：

   • 视觉信息经视神经传至视交叉后，鼻侧纤维交叉形成视束，最终投射至对侧枕叶视皮层（左侧脑处理右半视野）。视辐射分为颞叶部分（Meyer环，负责上方视野）和顶叶部分（Baum环，负责下方视野）。
   • 右半视野同向性偏盲主要由左侧视束、视辐射或枕叶视皮层（V1区）损伤导致。象限盲则与特定亚区域相关：左侧颞叶Meyer环损伤引起右上象限盲，顶叶视辐射损伤则导致右下象限盲。

2. 常见原因：

   • 脑血管疾病：左侧大脑中动脉或后动脉供血区的脑梗死、脑出血（如左侧颞-枕交界区或顶叶病变）。
   • 肿瘤：左侧颞叶、顶叶或枕叶的肿瘤（如胶质瘤、转移瘤）压迫视辐射。
   • 炎症性疾病：多发性硬化症累及左侧视辐射或枕叶白质。
   • 创伤性脑损伤：左侧颞骨或顶骨骨折损伤视辐射。
   • 其他：罕见病因包括左侧枕叶癫痫、神经退行性疾病（如后皮质萎缩）。

病理机制

1. 神经元损害与传导中断：

   • 左侧视通路（视束、视辐射、枕叶皮层）的损伤直接阻断右半视野信号的整合。即使视网膜至外侧膝状体的输入正常，皮层无法解析信号导致视野缺损。

2. 皮质可塑性限制：

   • 成人枕叶视皮层的损伤难以通过神经可塑性完全代偿，因此视野缺损通常为永久性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 患者表现为右侧视野固定性缺损，如阅读遗漏右侧文字、忽略右侧物体。右上象限盲者易碰撞高处障碍物（如门框），右下象限盲者易绊倒。
   • 视野计检查显示严格以垂直中线为界的右侧同向性缺损，象限盲则局限于特定象限。
   • 急性病因（如卒中）可伴发偏瘫、失语；慢性病因（如肿瘤）可能合并头痛或认知障碍。

参考文献：

• [39健康网] 右侧视野同向性偏盲是什么意思
• [搜狗百科] 象限性偏盲
• [正保医学教育网] 同侧偏盲、颞侧偏盲、象限盲、鼻侧阶梯、向心性视野缩小这些表现都是什么疾病导致的？
• [百家号] 象限性偏盲是怎么回事？和偏盲有什么不同？