左半视野同向偏盲或象限性盲Left hemi-field homonymous hemianopia or quadrant anopia

关键词

左半视野同向偏盲或象限性盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

左半视野同向偏盲或象限性盲是指患者在双眼视野中，左侧的一半区域（即左半视野）出现视野缺损的一种视觉功能障碍。这种视野缺损具有对称性特征，即双眼的左半视野同时受到影响。根据缺损范围可分为完全性同向偏盲（整个左半视野缺失）或象限性盲（仅某一象限视野缺失）。

病因学特征

1. 视路病变机制：

   • 左半视野同向偏盲或象限性盲主要由视交叉后视路损伤引起。视交叉是视觉传导通路中鼻侧视网膜神经纤维交叉的结构，来自双眼鼻侧视网膜的纤维在此交叉至对侧，而颞侧视网膜纤维保持同侧走行。
   • 常见病因包括脑血管疾病（如大脑后动脉供血区的梗死或出血）、占位性病变（累及视束、视放射或枕叶的肿瘤或脓肿）、创伤性损伤（尤其是颞叶或枕叶挫伤）以及脱髓鞘疾病（如多发性硬化）等。

2. 解剖与病理诱因：

   • 视束损伤：单侧视束完全损伤可导致对侧视野完全性同向偏盲，多由邻近结构病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）压迫或血管性病变所致。
   • 视放射或枕叶视皮质损伤：部分性损伤（如颞袢或顶叶视放射纤维受损）可导致象限性盲，其中距状裂上唇病变引起下象限盲，下唇病变引起上象限盲。

病理机制

1. 视路传导通路异常：

   • 视觉信号经视神经传递至视交叉后，交叉与非交叉纤维重组为视束，终止于外侧膝状体进行突触传递，继而经视放射投射至枕叶视皮质（距状裂周围区）。该通路任一环节的损伤均可导致特征性视野缺损。
   • 左侧同向偏盲提示右侧视路（视束、外侧膝状体、视放射或枕叶视皮质）损伤，因视交叉后纤维传导对侧视网膜信息。

2. 视野缺损模式：

   • 同向偏盲：表现为双眼左侧视野完全缺失，边界垂直通过注视点，常见于视束或视放射广泛性损伤。
   • 象限性盲：表现为双眼左侧某一象限视野缺失，具有水平或垂直分界特征，多提示视放射部分纤维或枕叶视皮质局灶性损伤。

临床表现

1. 症状特征：
   • 视野缺损：患者主诉左侧视野物体识别困难，常出现碰撞左侧物体、阅读漏行等功能性障碍。
   • 伴随症状：根据原发病变可伴有偏瘫、感觉障碍（丘脑或内囊受累）、失认症（顶叶损伤）或癫痫发作（占位性病变）。急性起病者可能伴头痛、恶心（如脑出血或梗死）。

参考文献：

• 《眼科学》
• 《神经病学》
• 《神经眼科基础与临床》

请注意，以上内容基于现有医学文献整理而成，具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据患者的实际情况制定。