视网膜血管炎Retinal vasculitis

关键词

视网膜血管炎 (9B78.12) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
   • 严重者可迅速进展至无光感（常见，约60%-80%）。
2. 飞蚊症：
   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）（常见，约40%-60%，与玻璃体炎症相关）。
3. 视物异常：
   • 视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）（较常见，约40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、皮疹等（较少见，约10%-20%，多见于继发性血管炎如Behçet病、结节病）。
2. 眼痛：
   • 深部眼痛或胀痛（少见，约5%-10%，多合并前房炎症时出现）。
3. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（罕见，约5%，多见于黄斑受累者）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 灰白色血管鞘：视网膜血管壁增厚，透明度降低，并出现白鞘现象（常见，约80%-90%）。
   • 视网膜出血：血管受损后易发生破裂出血（常见，约60%-80%）。
   • 棉絮状软性渗出物：血管通透性增加导致的渗出物积聚（常见，约50%-70%）。
   • 新生血管形成：广泛周边部无灌注区（较常见，约30%-50%，多见于缺血性视网膜病变如Eales病）。
2. 视网膜水肿：
   • 血管通透性增加导致视网膜实质层水肿（常见，约50%-70%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（较少见，约20%-30%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（少见，约5%-10%，提示合并视神经炎或严重炎症扩散）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（少见，约10%-20%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（罕见，约5%-10%，重症或未及时治疗者）。

实验室与影像学特征

1. 荧光素血管造影（FFA）：
   • 显示血管壁染料泄漏、无灌注区和新生血管形成（异常率：约90%-95%）。
2. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 检测黄斑水肿及视网膜厚度变化（敏感性高，异常率：约80%-90%）。
3. 血清学检查：
   • 炎症标志物如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可能升高（阳性率：约30%-50%，与系统性疾病相关时更高）。
4. 病原学检测：
   • 针对特定感染源（如病毒、细菌）的PCR或抗体检测（阳性率取决于具体病因）。

注：临床表现因病因、类型及病情阶段而异。早期诊断和治疗对于防止视力丧失至关重要。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。