视网膜血管炎Retinal vasculitis

关键词

视网膜血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现典型病变：灰白色血管鞘、视网膜出血、棉絮状软性渗出物等。
   • 荧光素血管造影（FFA）异常：显示血管壁染料泄漏、无灌注区和新生血管形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力下降、飞蚊症、视物异常。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（如发热、头痛、皮疹）、眼痛、色觉异常。
   • 体征：
     • 眼底病变（灰白色血管鞘、视网膜出血、棉絮状软性渗出物、新生血管形成）。
     • 视网膜水肿。
     • 前房或玻璃体炎症。
     • 视神经受累。
     • 并发症相关体征（继发性青光眼、视网膜脱离）。
   • 血清学检查：
     • 炎症标志物如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。
   • 病原学检测：
     • 针对特定感染源（如病毒、细菌）的PCR或抗体检测阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查或FFA结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（视力下降+飞蚊症）。
     • 血清学检查异常（CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/h）。
   • 结合其他支持条件，综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示血管壁染料泄漏、无灌注区和新生血管形成，有助于确定病变范围和程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿及视网膜厚度变化，评估视网膜结构损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：发现视野缺损或中心暗点，帮助定位病变区域。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高提示继发性青光眼，需要进一步处理。
   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现前房闪辉、炎性细胞浸润，提示前房或玻璃体炎症。

3. 全身性疾病筛查：

   • 系统性红斑狼疮（SLE）：
     • 异常意义：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性。
   • 贝赫切特综合症（Behçet's disease）：
     • 异常意义：HLA-B51阳性，复发性口腔溃疡、生殖器溃疡等表现。
   • 巨细胞动脉炎（GCA）：
     • 异常意义：颞动脉活检阳性，高龄患者伴头痛、咀嚼肌疼痛等症状。
   • 结节病：
     • 异常意义：胸部CT显示肺门淋巴结肿大，ACE酶活性升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病可能。
   • 抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性：提示系统性红斑狼疮。
   • HLA-B51阳性：提示贝赫切特综合症。
   • ACE酶活性升高：提示结节病。

2. 病原学检测：

   • PCR检测：针对特定病原体（如巨细胞病毒、梅毒螺旋体）的核酸扩增检测，阳性结果支持感染性病因。
   • 抗体检测：如梅毒血清学试验（RPR、TPPA）阳性，提示梅毒感染。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 血小板计数升高：提示炎症或感染。
   • 贫血：部分患者可能出现轻度贫血。

4. 眼部液体分析：

   • 房水或玻璃体液细胞学检查：发现炎性细胞浸润，支持局部炎症。
   • 房水或玻璃体液培养：分离出病原体，直接确诊感染性视网膜血管炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和荧光素血管造影（FFA），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和全身性疾病筛查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、抗体检测）和全身性疾病标志物（如ANA、ds-DNA）。

权威依据：美国眼科协会（AAO）指南、国际眼科联合会（ICO）指南。