增生性糖尿病性视网膜病变Proliferative diabetic retinopathy

关键词

增生性糖尿病性视网膜病变 (PDR) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查：通过眼底镜或广角眼底照相发现以下特征：
     • 新生血管形成：在视盘周围或视网膜前表面可见新生血管。
     • 纤维组织增生：伴随新生血管出现的纤维组织增生，可能导致视网膜牵引。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示新生血管和渗漏现象显著，并且有广泛的无灌注区。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力下降：逐渐或突然的视力模糊，可能从轻微到严重不等。
     • 飞蚊症：感觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影。
     • 视野缺损：视野中出现暗区或视野缩小。
     • 闪光感：眼前出现闪光，尤其是在夜间或昏暗环境中。
   • 体征：
     • 微动脉瘤：视网膜毛细血管局部扩张形成的囊状结构。
     • 出血：视网膜内或下方的点片状出血。
     • 渗出：液体从损伤的血管壁渗透至周围组织中，形成硬性或软性渗出物。
   • 其他检查结果：
     • 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑区水肿程度和视网膜厚度增加。
     • 超声检查：显示玻璃体内积血和视网膜脱离的位置和范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接眼底检查证据，需结合以下两项支持条件：
     • 典型症状（视力下降、飞蚊症、视野缺损、闪光感）。
     • 体征（微动脉瘤、出血、渗出）。
     • FFA显示新生血管和广泛无灌注区。
     • OCT显示黄斑水肿和视网膜厚度增加。
     • 超声检查显示玻璃体积血和视网膜脱离。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示新生血管和渗漏现象显著，并且有广泛的无灌注区。这是诊断PDR的关键检查之一。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑区水肿程度和视网膜各层厚度异常。有助于评估黄斑水肿的程度和视网膜结构变化。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示玻璃体内积血和视网膜脱离的位置和范围。对于无法进行眼底检查的患者（如玻璃体积血），超声检查是重要的辅助手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：如果眼压升高，提示可能并发青光眼，需要进一步评估和治疗。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损的程度和范围，有助于判断病情进展和治疗效果。

3. 流行病学调查：

   • 糖尿病病史：
     • 判断逻辑：明确患者的糖尿病病程和血糖控制情况，增强诊断指向性。长期高血糖是PDR的主要危险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素眼底血管造影（FFA）：

   • 渗漏：新生血管和渗漏现象显著，提示严重的视网膜病变。
   • 无灌注区：视网膜区域出现无灌注区，提示缺血，是PDR的重要标志。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑水肿：检测黄斑区水肿程度，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
   • 视网膜厚度增加：视网膜各层厚度异常，提示视网膜结构改变。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：长期高血糖是PDR的主要危险因素。监测血糖水平有助于评估病情和指导治疗。
   • 血脂水平：低密度脂蛋白(LDL)胆固醇升高被认为增加了发生PDR的风险。监测血脂水平有助于综合管理糖尿病并发症。
   • 肾功能指标：慢性肾脏疾病特别是终末期肾病患者中，PDR的发生率显著增高。监测肾功能指标有助于评估整体健康状况。

4. 尿液检查：

   • 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白水平升高提示早期肾损伤，也是糖尿病并发症的重要标志。

5. 血压监测：

   • 高血压：高血压可以加速微血管病变进程，并加重视网膜缺血情况。定期监测血压有助于综合管理糖尿病并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查（直接观察新生血管和纤维组织增生）和荧光素眼底血管造影（FFA）的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、超声检查）为主，评估视网膜病变的范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、血脂、肾功能等指标，以全面评估患者的代谢状态和并发症风险。

权威依据：国际糖尿病联合会（IDF）《糖尿病视网膜病变指南》、美国眼科学会（AAO）《糖尿病视网膜病变临床实践指南》。